38種病種、20個工作日辦結(jié)、起付線10-100元/月、年度支付限額600-100000元不等。
2025年廣西崇左市門診特殊慢性?。ê喎Q“門特”）申報條件涵蓋病種范圍、申報材料、辦理流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)等核心內(nèi)容，執(zhí)行廣西全區(qū)統(tǒng)一政策。崇左市參保人員如患有38種指定慢性病，可按規(guī)定提交材料，通過線上或線下渠道申請，經(jīng)審核后享受門診費(fèi)用報銷待遇，具體報銷比例和年度限額根據(jù)病種、參保類型（居民或職工醫(yī)保）及就診醫(yī)院級別確定。
一、申報病種范圍
廣西崇左市門特共覆蓋38種門診特殊慢性病，包括冠心病、高血壓（高危組/非高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核（活動期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。
二、申報材料要求
基本材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>（委托他人辦理需提供代辦人身份證）。
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》原件1份。
- 近兩年病史資料（含門診病歷或出入院記錄、疾病證明書、既往手術(shù)記錄）復(fù)印件1份。
- 有確診意義的檢查資料復(fù)印件1份（部分病種帶*號為必要材料，其余為輔助材料）。
各病種專項材料
- 每種病種需提供特定檢查報告，例如：
- 冠心病：冠狀動脈造影或冠脈CTA、心電圖陽性報告。
- 糖尿病：兩次靜脈血糖、糖化血紅蛋白。
- 高血壓（高危組）：非同日三次診室血壓記錄，并符合心電圖/心臟彩超、腎功能、病史等任一條件。
- 嚴(yán)重精神障礙：需提供專業(yè)量表、心理測驗、輔助檢查等。
- 惡性腫瘤：病理/細(xì)胞學(xué)檢查、影像學(xué)報告等。
- 其他病種詳見廣西醫(yī)保局官方指南。
- 每種病種需提供特定檢查報告，例如：
三、申報辦理流程
辦理渠道
- 本地就醫(yī)人員：材料提交至定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科。
- 異地就醫(yī)人員：
- 醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口（崇左市參保人在參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理）。
- 網(wǎng)上申報：登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳（https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn），注冊后按“門診慢性病病種待遇資格認(rèn)定”流程填寫并上傳材料。
辦理時限與結(jié)果查詢
- 自系統(tǒng)登記之日起20個工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 審批結(jié)果通過手機(jī)短信通知，或登錄網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則
報銷比例與起付線
居民醫(yī)保與職工醫(yī)保報銷比例根據(jù)醫(yī)院級別不同，具體如下：
醫(yī)院級別居民醫(yī)?；鹬Ц?/div>個人負(fù)擔(dān)職工醫(yī)?；鹬Ц叮ㄔ诼?退休）個人負(fù)擔(dān)（在職/退休）一級及以下
80%
20%
80%/85%
20%/15%
二級
65%
35%
75%/80%
25%/20%
三級
50%
50%
70%/75%
30%/25%
年度支付限額
各病種實行統(tǒng)籌基金年度支付限額，居民醫(yī)保與職工醫(yī)保限額不同，部分病種對比如下：
病種居民醫(yī)保起付線（元/月）年度限額（元）職工醫(yī)保起付線（元/月）年度限額（元）冠心病
20
2000
100
5500
高血壓（高危組）
10
2000
50
5500
糖尿病
10
2000
50
5500
惡性腫瘤門診治療
20
合住院計算
100
合住院計算
重型地中海貧血
20
60000
100
80000
血友病
20
80000
100
100000
慢性腎功能不全（非透析）
20
20000
100
30000
同時患多種門特病種：起付線按就高原則計算，各病種年度限額單獨計算。
結(jié)算規(guī)則
- 住院期間不重復(fù)享受門特待遇。
- 門診費(fèi)用先扣除起付線，再按比例報銷，超限額部分自付。
- 定點零售藥店購藥，按處方醫(yī)院等級對應(yīng)比例報銷。
2025年廣西崇左市門特申報條件嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一政策，病種齊全、材料明確、流程便捷，待遇標(biāo)準(zhǔn)兼顧公平與保障力度。符合條件的參保人員應(yīng)及時備齊材料，通過線上或線下渠道申報，享受門診費(fèi)用報銷，切實減輕長期慢性病醫(yī)療負(fù)擔(dān)。