每季度最后一個(gè)月15日以前
2025年西藏阿里門診特殊病種申請(qǐng)時(shí)間為每季度最后一個(gè)月15日以前，參保人員需在此期限內(nèi)提交申請(qǐng)材料，經(jīng)初審、專家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后，于下一季度第一個(gè)月5個(gè)工作日后開始享受待遇。
一、申請(qǐng)時(shí)間與流程
申請(qǐng)時(shí)間
- 首次申請(qǐng)：每季度最后一個(gè)月15日以前提交材料至初審醫(yī)院醫(yī)?？?。
- 年審與續(xù)期：39種長(zhǎng)期有效病種無(wú)需每年申請(qǐng)，但1年內(nèi)未就診且未產(chǎn)生費(fèi)用的需重新認(rèn)定；耐藥性結(jié)核病等特殊病種按規(guī)定周期（如兩年）提交續(xù)期材料。
辦理流程
步驟 具體內(nèi)容 材料準(zhǔn)備 填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》，提供病歷資料、1寸照片、身份證/社?？◤?fù)印件等。 醫(yī)院初審 初審醫(yī)院組織專家診查并鑒定，收齊材料后提交醫(yī)保部門。 集中評(píng)審 醫(yī)保部門每季度末組織專家委員會(huì)集中審定，通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》。 待遇生效 評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)者于下一季度第一個(gè)月當(dāng)月開始享受待遇。
二、病種范圍與有效期
納入病種
- 長(zhǎng)期有效病種（39種）：包括惡性腫瘤門診治療、糖尿病及并發(fā)癥、高血壓、慢性阻塞性肺部疾病等，自認(rèn)定后長(zhǎng)期有效。
- 需年審病種：耐藥性結(jié)核病等特殊病種按周期（如兩年）年審，到期前需提交繼續(xù)治療意見。
有效期管理
病種類型 有效期 續(xù)期要求 長(zhǎng)期有效病種 長(zhǎng)期 1年內(nèi)未就診且無(wú)費(fèi)用記錄的，需重新認(rèn)定。 耐藥性結(jié)核病 兩年 到期前提交專科醫(yī)師治療意見及病歷資料。 其他特殊病種 1年/按規(guī)定 需每年重新申請(qǐng)或續(xù)期，具體以病種要求為準(zhǔn)。
三、申請(qǐng)材料與注意事項(xiàng)
必備材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證/社?？◤?fù)印件、近期1寸照片、《特殊病種門診申請(qǐng)表》。
- 病歷資料：二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷（或近2年門診病歷及檢查報(bào)告）。
關(guān)鍵提示
- 定點(diǎn)選擇：首次申請(qǐng)需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特殊病種門診服務(wù)藥店，原則上一年一定。
- 待遇變更：已通過(guò)自動(dòng)年審的參保人，可在每年1月申請(qǐng)變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持窗口、醫(yī)院或網(wǎng)上辦理。
- 異地就醫(yī)：跨省轉(zhuǎn)診備案到期后需提交材料辦理接續(xù)，備案有效期可延續(xù)6個(gè)月。
參保人員需嚴(yán)格按照季度申請(qǐng)時(shí)限提交材料，確保病歷資料完整有效。長(zhǎng)期有效病種患者應(yīng)注意年度就診記錄，避免因未產(chǎn)生費(fèi)用導(dǎo)致待遇失效；特殊病種續(xù)期需提前準(zhǔn)備?？漆t(yī)師意見，通過(guò)線上或線下渠道及時(shí)辦理，以保障門診治療費(fèi)用的正常報(bào)銷。