29種特殊病種可申請(qǐng)
青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病待遇覆蓋29種疾病，參保人員需符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)并通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定后享受待遇。
一、病種范圍
青海省門診特殊病慢性病病種分為城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩類，具體如下：
| 病種類型 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保（21種） | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（25種） |
|---|---|---|
| 共性病種 | 糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析治療、慢性支氣管炎及肺氣腫、慢性肺源性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病、肝硬化、慢性乙型肝炎、冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、中風(fēng)后遺癥、再生障礙性貧血、帕金森病、器官移植術(shù)后服用免疫調(diào)節(jié)劑、血友病 | 糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭的腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、慢性支氣管炎及肺氣腫、慢性肺源性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病、冠心病、慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、中風(fēng)后遺癥、精神病、慢性胰腺炎、慢性宮頸炎、耐藥性結(jié)核病、慢性胃炎、消化性潰瘍、盆腔炎、慢性膽囊炎、痛風(fēng)、癲癇 |
| 城鎮(zhèn)職工特有病種 | 膽結(jié)石和泌尿結(jié)石等體外震波碎石治療、丙型肝炎、重性精神病 | — |
| 城鄉(xiāng)居民特有病種 | — | 精神病 |
二、辦理?xiàng)l件
- 1.參保要求需參加青海省城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保靈活就業(yè)人員需按8%繳費(fèi)比例參保。
- 2.疾病標(biāo)準(zhǔn)所患疾病符合《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》（青人社廳發(fā)〔2016〕111號(hào)）或《西寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病慢性病門診資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》（寧險(xiǎn)社字〔2012〕54號(hào)）。部分病種需提供二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病鑒定表》。
- 3.其他要求異地安置參保人員需提供居住地二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷資料。
三、申報(bào)材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件、1寸照片1張 |
| 病歷資料 | - 有住院史：住院病案首頁(yè)（入院記錄）、出院記錄（出院小結(jié)）、疾病相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單 - 無(wú)住院史：2-3年疾病相關(guān)檢查檢驗(yàn)門診報(bào)告單 |
| 鑒定材料 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病鑒定表》 |
四、辦理流程
- 參保人員持材料到受委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如青海省人民醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院等26家機(jī)構(gòu)）進(jìn)行醫(yī)療鑒定。
- 鑒定通過(guò)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《鑒定表》并加蓋公章。
- 增加病種：按初次申報(bào)流程辦理。
- 定點(diǎn)醫(yī)院變更：原則上年內(nèi)不得變更，特殊情況需到區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
1.
2. 參保人員將《鑒定表》及病歷資料提交至參保地區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
3. 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)材料審核通過(guò)后，備案并開通門診特殊病慢性病待遇。
4.
五、有效期與待遇
| 病種類型 | 有效期 | 報(bào)銷比例 | 封頂線 |
|---|---|---|---|
| A、B類病種 | 2年 | - 城鎮(zhèn)職工：在職65%-75%，退休70%-80% - 城鄉(xiāng)居民：三級(jí)50%，二級(jí)及以下70% | - 惡性腫瘤放化療：1萬(wàn)元/年 - 血友?。?萬(wàn)元/年 - 其他病種：0.3-5萬(wàn)元/年 |
| C類病種 | 1年 |
青海省門診特殊病慢性病待遇覆蓋29種疾病，參保人員需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定并提交相關(guān)材料。城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民病種范圍及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)略有差異，續(xù)辦需重新申請(qǐng)。政策簡(jiǎn)化了認(rèn)定流程，參保人員可直接在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)完成鑒定后享受待遇。
