20個工作日辦結(jié)
2025年寧夏吳忠門診特病申領條件需滿足參保人患有門診慢特病病種，并提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明、病歷資料及相關檢查報告，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受待遇。
一、核心申請條件
參保狀態(tài)要求
需為正常繳費的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，且處于待遇享受期內(nèi)。病種范圍
涵蓋惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級及以上、慢性阻塞性肺疾病、腦血管病后遺癥、肝硬化等國家及寧夏自治區(qū)規(guī)定的慢特病病種。具體以《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》為準。病情準入標準
需符合對應病種的診斷依據(jù)，如：- 惡性腫瘤：需提供病理診斷報告或三級醫(yī)院影像學報告及治療記錄；
- 糖尿病伴并發(fā)癥：需提供糖化血紅蛋白檢測結(jié)果、眼底檢查報告或尿微量白蛋白檢測報告；
- 慢性腎功能不全：需提供血肌酐、尿素氮檢測結(jié)果及腎功能衰竭診斷證明。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎身份證明 | 本人有效身份證原件及復印件、社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬陀〖?/strong>；代辦需額外提供代辦人身份證。 |
| 申請表 | 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在吳忠市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或政務大廳窗口領取，需本人簽字）。 |
| 病歷資料 | 近1年內(nèi)住院病歷復印件（含出院小結(jié)）或門診病歷原件，需體現(xiàn)疾病診斷及治療過程。 |
| 診斷證明 | 由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷病種及病情，加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。 |
| 檢查報告 | 與申請病種相關的檢查檢驗報告單（如病理報告、CT/MRI影像、實驗室檢測結(jié)果等），需醫(yī)院蓋章確認。 |
三、辦理流程
材料提交
攜帶齊全材料至吳忠市醫(yī)療保障服務中心（利通區(qū)裕民東街72號）或指定醫(yī)院醫(yī)保辦提交，夏季辦公時間為08:30-12:00、14:30-18:30，冬季為08:30-12:00、14:00-18:00（節(jié)假日除外，支持預約服務）。審核認定
醫(yī)保部門在受理后20個工作日內(nèi)完成審核，通過后在醫(yī)保系統(tǒng)中標識待遇資格，申請人可通過電話（0953-2131935）查詢結(jié)果。待遇享受
認定通過后，需選擇1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)作為慢特病治療機構(gòu)，在選定機構(gòu)發(fā)生的門診檢查、治療、用藥費用可按規(guī)定報銷。
四、待遇標準
報銷比例與起付線
- 職工醫(yī)保：起付線600元/年，報銷比例70%；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：起付線300元/年（按季度分攤），報銷比例60%；
- 特殊病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異）：報銷比例參照住院標準（職工85%-95%，居民70%-90%），部分病種取消起付線。
支付限額
按病種設定年度最高支付限額，如糖尿病約6000元/年，惡性腫瘤門診治療無封頂線（政策范圍內(nèi)費用按比例報銷）。
符合條件的參保人可通過規(guī)范提交材料、及時關注審核進度，確保順利享受門診特病醫(yī)保待遇，減輕長期治療的經(jīng)濟負擔。辦理過程中如有疑問，可優(yōu)先咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
