核心條件：申請(qǐng)者必須患有青海省海西州統(tǒng)一規(guī)定的26種門診特殊病慢性病病種之一，并在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
為幫助公眾全面了解，現(xiàn)將 2025年青海海西申請(qǐng)?zhí)厥獠》N的條件 梳理如下。
一、法定病種范圍
申請(qǐng)資格首要取決于疾病是否屬于 青海省海西州 統(tǒng)一規(guī)定的病種目錄。根據(jù)現(xiàn)有政策，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診特殊病慢性病病種統(tǒng)一為26種，分為一類和二類。
| 病種分類 | 具體病種名稱 |
|---|---|
| 一類病種（共4種） | 血友病、惡性腫瘤（含淋巴、白血?。?、慢性腎功能衰竭、組織器官移植術(shù)后排異治療 |
| 二類病種（共22種） | 丙型肝炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（含幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎）、慢性腎炎、腦血管疾病后遺癥、精神與行為障礙、痛風(fēng)、肝硬化、癲癇、結(jié)核病、再生障礙性貧血、帕金森病、消化性潰瘍、阿爾茨海默病、腦性癱瘓、糖尿病、高血壓 |
二、核心申請(qǐng)條件
除了病種匹配，還需滿足以下關(guān)鍵條件：
參保身份要求
申請(qǐng)人必須是參加了 青海省海西州 職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。診斷機(jī)構(gòu)要求
所患疾病必須由 二級(jí)及以上?？漆t(yī)院 明確診斷，并提供相應(yīng)的診斷資料作為依據(jù)。申報(bào)材料要求
需提交完整的申請(qǐng)材料，包括但不限于：- 《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病鑒定表》
- 由診斷醫(yī)院提供的出院小結(jié)、住院病歷首頁(yè)等詳細(xì)醫(yī)療記錄
- 能夠證明病情的相關(guān)檢查報(bào)告和過往治療記錄
認(rèn)定流程與時(shí)限
- 隨時(shí)申報(bào) ：實(shí)行線上或線下隨時(shí)申報(bào)受理制度。
- 認(rèn)定時(shí)限 ：從受理到出具認(rèn)定結(jié)果，整個(gè)流程將在 20個(gè)工作日 內(nèi)完成。
三、待遇享受標(biāo)準(zhǔn)
成功申請(qǐng)后，患者可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇，具體標(biāo)準(zhǔn)因病種類別而異：
| 病種類別 | 主要待遇特點(diǎn) |
|---|---|
| 一類病種 | 報(bào)銷方式參照住院政策執(zhí)行， 不設(shè)起付線 ，每人每年最高支付限額為 10萬元 。 |
| 二類病種 | 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需達(dá)到一定的起付標(biāo)準(zhǔn)后方可報(bào)銷。 |
2025年青海海西申請(qǐng)?zhí)厥獠》N 的核心在于精準(zhǔn)匹配法定病種目錄，并通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取完整診斷資料。整個(gè)申請(qǐng)流程已實(shí)現(xiàn)高效化，旨在為參保人員提供更便捷、更有力的醫(yī)療保障。
