2025年1月1日
根據(jù)現(xiàn)有政策規(guī)劃，四川省廣元市的門診特殊疾病（門特）待遇新規(guī)將于2025年正式實施，具體執(zhí)行時間為1月1日。此次調整旨在優(yōu)化醫(yī)保報銷流程，擴大病種覆蓋范圍，惠及更多需長期門診治療的參保人員。
一、政策背景與目標
政策依據(jù)
- 依據(jù)《四川省醫(yī)療保障局關于完善門診特殊疾病管理的通知》，廣元市將同步調整門特待遇標準，強化慢性病和重大疾病的保障力度。
- 重點解決原有政策中報銷比例偏低、病種限制嚴格等問題。
覆蓋人群
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請。
- 優(yōu)先保障高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等20類高發(fā)疾病患者。
實施意義
減輕患者長期門診費用負擔，推動分級診療落地。
二、核心調整內容
病種范圍擴大
原有病種（2024年） 新增病種（2025年） 備注 15類 20類 新增肺動脈高壓、罕見病等 僅限慢性病 包含部分急性期治療 如術后抗排異治療 報銷比例提升
- 職工醫(yī)保：報銷比例從70%升至75%；
- 居民醫(yī)保：報銷比例從60%升至65%，貧困人口額外提高5%。
辦理流程簡化
- 取消紙質材料，實行線上備案；
- 定點醫(yī)療機構擴增至三級醫(yī)院+社區(qū)服務中心。
三、申請與注意事項
申請條件
- 需提供二級以上醫(yī)院診斷證明及病史資料；
- 有效期為2年，到期需重新審核。
費用結算
- 實行“一站式”結算，患者僅需支付自付部分；
- 年度限額根據(jù)病種設定，惡性腫瘤最高可報10萬元。
違規(guī)處理
對虛假申報或過度醫(yī)療行為，將追回資金并暫停待遇1-3年。
此次廣元門特政策調整體現(xiàn)了對特殊疾病患者的人性化關懷，通過病種擴容、比例提升和流程優(yōu)化，顯著提升醫(yī)保服務效能。參保人員需及時關注官方通知，確保充分享受權益。