60%
在山西臨汾，拔罐作為中醫(yī)適宜技術(shù)已納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，凡參加職工基本醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的人員，在二級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院及其他二級(jí)以上醫(yī)院以中醫(yī)為主要服務(wù)項(xiàng)目的科室進(jìn)行門(mén)診治療，且所患疾病在20種指定病種內(nèi)，均可按規(guī)定享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為60%，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例通常更高。
一、拔罐納入醫(yī)保的政策背景
近年來(lái)，國(guó)家和山西省大力推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)保支付，鼓勵(lì)中醫(yī)適宜技術(shù)在基層和二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。臨汾市積極響應(yīng)，將包括拔罐在內(nèi)的5大類(lèi)71項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)、20種疾病門(mén)診治療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付，切實(shí)減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
1. 政策依據(jù)
- 山西省醫(yī)療保障局、山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合發(fā)文（晉醫(yī)保函〔2025〕7號(hào)），明確將拔罐等中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行整合規(guī)范，保障其醫(yī)保支付屬性。
- 臨汾市醫(yī)療保障局及定點(diǎn)醫(yī)院（如市中心醫(yī)院）相繼發(fā)布惠民政策，將中醫(yī)適宜技術(shù)門(mén)診治療納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
2. 適用人群
- 參加臨汾市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
- 參加臨汾市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
3. 報(bào)銷(xiāo)條件
- 就診機(jī)構(gòu)：須在二級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院或其他二級(jí)以上醫(yī)院以中醫(yī)為主要服務(wù)項(xiàng)目的科室。
- 治療病種：僅限于20種指定疾病（如腰痛、痹病、面癱等中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種）。
- 項(xiàng)目類(lèi)別：拔罐須作為中醫(yī)適宜技術(shù)用于門(mén)診治療，住院或非指定病種不適用。
二、拔罐醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的具體操作
1. 報(bào)銷(xiāo)比例與限額
醫(yī)保類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 備注 |
|---|---|---|
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 60% | 按政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo) |
職工基本醫(yī)保 | 通常更高 | 具體比例依各地市及醫(yī)院政策 |
年度限額 | 依統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定 | 超出部分自付 |
2. 報(bào)銷(xiāo)流程
- 定點(diǎn)醫(yī)院就診：選擇二級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院或符合條件的綜合醫(yī)院中醫(yī)科室。
- 門(mén)診結(jié)算：持醫(yī)?？ǎ娮討{證）直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按比例報(bào)銷(xiāo)。
- 費(fèi)用清單：醫(yī)院提供費(fèi)用明細(xì)，確認(rèn)拔罐項(xiàng)目及報(bào)銷(xiāo)金額。
- 自付部分：患者支付個(gè)人自付及目錄外費(fèi)用。
3. 注意事項(xiàng)
- 疾病限制：僅20種指定病種可報(bào)銷(xiāo)，非病種治療或保健性拔罐不報(bào)銷(xiāo)。
- 醫(yī)院等級(jí)：一級(jí)醫(yī)院或未納入醫(yī)保定點(diǎn)的機(jī)構(gòu)無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
- 項(xiàng)目規(guī)范：須按醫(yī)保目錄內(nèi)拔罐項(xiàng)目收費(fèi)，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)或分解收費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo)。
三、拔罐醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的常見(jiàn)問(wèn)題
1. 哪些疾病可以報(bào)銷(xiāo)？
20種指定病種包括但不限于：腰痛、痹病、面癱、胃痞病、便秘病、蛇串瘡、骨痹、盆腔炎、眩暈等，具體以醫(yī)保目錄和醫(yī)院公示為準(zhǔn)。
2. 非定點(diǎn)醫(yī)院能報(bào)銷(xiāo)嗎？
不能。只有在醫(yī)保定點(diǎn)的二級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院或符合條件的綜合醫(yī)院中醫(yī)科室就診方可報(bào)銷(xiāo)。
3. 職工醫(yī)保和居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例一樣嗎？
不一樣。居民醫(yī)保統(tǒng)一為60%，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例通常更高，具體以參保地政策為準(zhǔn)。
在山西臨汾，拔罐作為中醫(yī)適宜技術(shù)已明確納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，職工與居民醫(yī)保參保人員在指定醫(yī)院、指定病種門(mén)診治療時(shí)均可享受報(bào)銷(xiāo)待遇，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)60%，職工醫(yī)保比例更高，切實(shí)體現(xiàn)了醫(yī)保政策對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的支持與惠民導(dǎo)向。