3-5個(gè)工作日完成審核，通過(guò)率超85%
2025年湖南常德辦理特殊病種需滿(mǎn)足參保狀態(tài)正常、病種符合市級(jí)目錄范圍、提交二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明等核心條件，且需通過(guò)醫(yī)保局專(zhuān)家組審核。參保人需攜帶身份證、醫(yī)保卡、病歷資料及近半年醫(yī)療費(fèi)用清單，經(jīng)社區(qū)初審后提交至區(qū)縣醫(yī)保部門(mén)，審核通過(guò)后享受門(mén)診慢病待遇。
（一）申請(qǐng)資格與材料要求
參保狀態(tài)
需連續(xù)參加常德市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿(mǎn)6個(gè)月，且申請(qǐng)時(shí)處于在保狀態(tài)。
靈活就業(yè)人員需提供繳費(fèi)憑證，退休人員需驗(yàn)證養(yǎng)老金領(lǐng)取資格。
病種范圍
常德市2025年特殊病種目錄涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等38類(lèi)，新增帕金森病、重度骨質(zhì)疏松等6類(lèi)慢性病。
精神類(lèi)疾病（如精神分裂癥）需由指定精神病防治機(jī)構(gòu)出具診斷證明。
材料清單
材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件（未成年人需戶(hù)口本） 醫(yī)保憑證 有效醫(yī)保卡或電子憑證截圖 診斷證明 二級(jí)以上醫(yī)院主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院公章，需注明病種名稱(chēng)、病情程度及治療周期 醫(yī)療記錄 近半年內(nèi)住院病歷、門(mén)診病歷及檢查報(bào)告（需加蓋病歷專(zhuān)用章）
（二）審核流程與標(biāo)準(zhǔn)
初審與提交
社區(qū)/單位醫(yī)保站對(duì)材料完整性進(jìn)行初審，缺失項(xiàng)需在3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正。
線(xiàn)上提交通過(guò)“湘醫(yī)保”APP上傳電子材料，線(xiàn)下提交至區(qū)縣醫(yī)保局業(yè)務(wù)窗口。
專(zhuān)家組評(píng)審
醫(yī)保局組織臨床專(zhuān)家對(duì)病種合規(guī)性、治療必要性進(jìn)行評(píng)審，重點(diǎn)核查：
診斷依據(jù)是否符合《特殊病種診斷標(biāo)準(zhǔn)（2025版）》
年度醫(yī)療費(fèi)用是否達(dá)到起付線(xiàn)（職工醫(yī)保2000元，居民醫(yī)保3000元）
結(jié)果公示與生效
通過(guò)名單在區(qū)政府官網(wǎng)公示5個(gè)工作日，無(wú)異議后錄入醫(yī)保系統(tǒng)。
待遇自公示結(jié)束次月起生效，有效期2年（需復(fù)審延續(xù)的病種除外）。
（三）待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
參保類(lèi)型 起付標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額（元） 職工醫(yī)保 800元 85%-95% 5萬(wàn)-15萬(wàn) 居民醫(yī)保 1200元 70%-85% 3萬(wàn)-10萬(wàn) 特殊情形處理
急癥轉(zhuǎn)診：急診搶救產(chǎn)生的特殊病種費(fèi)用可追溯補(bǔ)辦手續(xù)。
異地安置：長(zhǎng)期異地居住參保人需提供居住證明，材料可郵寄至參保地醫(yī)保局。
特殊病種辦理通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程與動(dòng)態(tài)目錄調(diào)整，切實(shí)減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人需重點(diǎn)關(guān)注病種目錄更新與材料完整性，避免因信息滯后影響待遇享受。政策執(zhí)行中嚴(yán)禁以任何形式收取代辦費(fèi)用，違規(guī)行為可向常德市醫(yī)保局監(jiān)督科舉報(bào)。