每季度最后一個(gè)月15日前
2025年湖北黃石門診特殊病種（門特） 首次申請(qǐng)時(shí)間為每季度最后一個(gè)月15日前，參保人員需在此期限內(nèi)提交材料；復(fù)審申請(qǐng)需在待遇享受起始日每2年或5年的復(fù)審期限截止前6個(gè)月內(nèi)提交，未按時(shí)申請(qǐng)將影響待遇享受。
一、申請(qǐng)時(shí)間安排
1. 首次申請(qǐng)時(shí)間
- 個(gè)人/單位申報(bào)：每季度最后一個(gè)月15日前，攜帶材料到初審醫(yī)院醫(yī)?？苹騾⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請(qǐng)，逾期將納入下一季度評(píng)審。
- 線上申報(bào)：無時(shí)間限制，通過“湖北醫(yī)療保障”小程序、鄂匯辦APP等平臺(tái)提交材料后，醫(yī)保部門在20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
2. 復(fù)審申請(qǐng)時(shí)間
| 病種類型 | 復(fù)審周期 | 申請(qǐng)時(shí)間 | 典型病種 |
|---|---|---|---|
| 短期復(fù)審病種 | 每2年 | 復(fù)審期限截止前6個(gè)月內(nèi) | 病毒性肝炎、腦血管后遺癥、甲狀腺功能異常 |
| 長(zhǎng)期復(fù)審病種 | 每5年 | 復(fù)審期限截止前6個(gè)月內(nèi) | 惡性腫瘤門診治療、再生障礙性貧血 |
| 不復(fù)審病種 | 無 | 無需申請(qǐng) | 器官移植抗排異治療、高血壓、糖尿病 |
二、申請(qǐng)材料與流程
1. 必備材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證/社?？◤?fù)印件、近期1寸免冠照片、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取或線上生成）。
- 病歷資料：近1年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院出院小結(jié)、門診病歷、關(guān)鍵檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等，需加蓋醫(yī)院公章）。
2. 辦理流程
- 線下流程：
- 到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫申請(qǐng)表，經(jīng)副主任及以上醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章；
- 攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或醫(yī)院一站式審批窗口提交；
- 醫(yī)保部門每季度末組織專家評(píng)審，通過后次月起享受待遇。
- 線上流程：
- 通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序上傳材料（身份證、病歷、檢查報(bào)告等）；
- 系統(tǒng)自動(dòng)生成申請(qǐng)表，提交后20個(gè)工作日內(nèi)可查詢審核結(jié)果。
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
1. 病種范圍與待遇
- 門診特殊疾病（11種）：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、重性精神病等，參照住院管理，無單獨(dú)支付限額。
- 門診慢性病（26種）：糖尿病、高血壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，按病種設(shè)置年度支付限額，職工醫(yī)保報(bào)銷90%、居民醫(yī)保60%。
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
首次申請(qǐng)需選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)院（含1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），選定后1年內(nèi)變更次數(shù)不超過2次，可通過線上平臺(tái)或醫(yī)保窗口辦理變更。
3. 異地就醫(yī)與電子處方
- 省內(nèi)異地：全部門特病種可直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)。
- 跨省異地：需辦理備案，高血壓、糖尿病等10種病種支持直接結(jié)算。
- 電子處方：2025年7月起，購(gòu)藥需使用電子處方，可通過醫(yī)院開具、線上問診或定點(diǎn)藥店復(fù)核獲取。
參保人員需嚴(yán)格按照時(shí)間要求提交申請(qǐng)，確保材料齊全、真實(shí)，通過線上平臺(tái)可實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度。未按時(shí)復(fù)審或材料不全將導(dǎo)致待遇暫停，建議提前通過醫(yī)保部門官網(wǎng)或熱線確認(rèn)最新政策細(xì)則。