2025年1月1日起正式執(zhí)行，全年均可申請。
2025年甘肅臨夏州門診慢特病政策自1月1日起全面實施全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，參保人員可全年隨時申請。政策覆蓋68個病種（含63個Ⅰ類及5個Ⅱ類本地病種），申請流程線上線下同步開放，待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病種類型差異化設(shè)定。
一、政策核心要點(diǎn)
1.政策執(zhí)行時間與申請周期
- 執(zhí)行時間：2025年1月1日全省統(tǒng)一啟動，臨夏州同步實施。
- 申請時效：全年開放申請，無季節(jié)性限制，支持隨診隨申。
- 病種分類：
- Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一）：63種，包含常見慢性病及重大疾病。
- Ⅱ類病種（臨夏州增補(bǔ)）：5種，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌病等地方高發(fā)病。
2.申請條件與材料要求
- 基礎(chǔ)條件：
- 參保人員需確診為目錄內(nèi)病種，且需長期門診治療。
- 提供近半年內(nèi)二級及以上醫(yī)院的診斷證明、病歷或體檢報告。
- 材料清單：
病種類型 必要材料 特殊要求 Ⅰ類病種 診斷證明、病歷、檢查報告 需主治醫(yī)師以上資質(zhì)認(rèn)證 Ⅱ類病種 同Ⅰ類+?？圃\療計劃 部分病種需影像學(xué)或基因檢測
3.審批流程與待遇生效
- 線下流程：
- 填寫《門診慢特病申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保中心領(lǐng)取）。
- 提交材料至區(qū)縣醫(yī)保機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院。
- 15個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《審批單》。
- 線上流程：
登錄“臨夏醫(yī)保服務(wù)平臺”微信公眾號，上傳材料后系統(tǒng)自動初審，通過后預(yù)約現(xiàn)場核驗。 - 待遇生效：審批通過次月起享受報銷，年度支付限額按病種分級設(shè)定。
二、關(guān)鍵細(xì)節(jié)與注意事項
1.多病種申報規(guī)則
- 數(shù)量限制：每人最多可同時申報2個病種，超過需刪減。
- 支付限額：以較高病種限額為基礎(chǔ)+500元，例如：
病種A限額8000元，病種B限額6000元→總限額8000+500=8500元。
2.待遇變更與復(fù)審
- 變更條件：
- 本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請變更。
- 惡性腫瘤等10類重癥病種不可變更。
- 復(fù)審周期：
- 復(fù)審周期根據(jù)病種動態(tài)調(diào)整（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎每10年復(fù)審一次）。
- 2025年前已認(rèn)定病種復(fù)審起始日從2025年1月1日計算。
3.特殊病種管理
- 新增病種：2025年新增“系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥”等細(xì)分病種，需憑原病歷重新確認(rèn)。
- 費(fèi)用覆蓋：
- 報銷比例：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%（重癥病種提升至90%/80%）。
- 不予報銷：住院期間門診費(fèi)用、目錄外藥品及非指定醫(yī)院就診費(fèi)用。
三、便民服務(wù)與咨詢渠道
1.全年無休辦理
- 線下網(wǎng)點(diǎn)：臨夏州各縣區(qū)醫(yī)保中心及定點(diǎn)醫(yī)院窗口。
- 線上平臺：24小時開放“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”提交申請。
2.跨區(qū)域互認(rèn)機(jī)制
- 全省范圍內(nèi)病種認(rèn)定結(jié)果通用，異地就醫(yī)直接結(jié)算。
- 轉(zhuǎn)外就醫(yī)需提前備案，報銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3.咨詢與監(jiān)督
- 熱線：12393醫(yī)保服務(wù)熱線（全天候人工服務(wù)）。
- 公示渠道：臨夏州政府官網(wǎng)定期更新病種目錄及報銷細(xì)則。
：2025年臨夏州門診慢特病政策以“全省統(tǒng)一、便民高效”為核心，通過簡化流程、擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化報銷比例，顯著提升慢性病患者醫(yī)療保障水平。參保人員需關(guān)注政策動態(tài)，及時辦理認(rèn)定手續(xù)，合理規(guī)劃多病種申報與復(fù)審安排，確保待遇最大化。