《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、有效身份證件（復(fù)印件）、醫(yī)保電子憑證或者社保卡復(fù)印件（未成年人為戶口簿）、相關(guān)病歷資料或相關(guān)檢查資料
在江西九江，若想申請(qǐng)門診特病，需準(zhǔn)備《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在醫(yī)院領(lǐng)取）、有效身份證件（復(fù)印件）、醫(yī)保電子憑證或者社?？◤?fù)印件（未成年人為戶口簿）以及相關(guān)病歷資料或相關(guān)檢查資料，如診斷證明、出院記錄、門診資料、病檢報(bào)告、免疫學(xué)檢查、生化學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等與申請(qǐng)病種有關(guān)的醫(yī)療文書資料，然后前往戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申報(bào)。
（一）不同類型門診特病申請(qǐng)資料對(duì)比
不同類型的門診特病，在申請(qǐng)時(shí)所需的資料會(huì)有所不同，以下為您詳細(xì)介紹：
| 門診特病類型 | 所需資料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 近三年內(nèi)的出院小結(jié)、病理報(bào)告、細(xì)胞學(xué)檢查、其他與病種相關(guān)材料（CT，核磁共振，同位素，內(nèi)窺鏡等）、近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷 |
| 糖尿病合并有心、腎、眼、神經(jīng)病變之一者 | 近三年內(nèi)的出院小結(jié)、每年至少兩次以上的化驗(yàn)檢查報(bào)告單、排除冠心病的心臟相關(guān)檢查（如心血管造影，16層CT心血管掃描等）、腎功能報(bào)告單、眼底造影或眼底照相檢查報(bào)告單、肌電圖報(bào)告、其他與病種相關(guān)材料、近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷 |
| 腦溢血、腦血栓、腦梗塞 | 近三年內(nèi)的出院小結(jié)、近一年內(nèi)的CT檢查及報(bào)告單、其他與病種相關(guān)材料、近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷 |
| 老年慢性喘息性支氣管炎 | 近三年內(nèi)的出院小結(jié)、近一年內(nèi)的肺功能報(bào)告單、近一年內(nèi)的胸片、近一年內(nèi)的嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)報(bào)告單、近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷 |
| 慢性病毒性肝炎 | 近三年內(nèi)的出院小結(jié)、近六個(gè)月不少于兩次的肝功能檢查報(bào)告單、近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷 |
| 結(jié)核病 | 近三年內(nèi)的出院小結(jié)、近一年不少于兩次的痰檢報(bào)告、近一年的胸片、連續(xù)治療的門診就診病歷 |
| 血友病 | 近三年內(nèi)的出院小結(jié)、實(shí)驗(yàn)室全套（PT、APTT、TT報(bào)告）、凝血因子測(cè)定（八因子濃度、九因子濃度、十因子濃度）、臟器或關(guān)節(jié)出血（畸變）的相關(guān)材料、近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷 |
（二）特殊門診申請(qǐng)報(bào)告資料
除了上述資料外，特殊門診申請(qǐng)報(bào)告也需要包含特定內(nèi)容，具體如下：
- 患者個(gè)人信息：包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼等，這些信息能準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。
- 病情摘要：涵蓋患者最近一次就診時(shí)出現(xiàn)的癥狀、歷史病史、家族病史等，有助于醫(yī)生全面了解患者病情。
- 檢查結(jié)果：如X光、CT、MRI或其他影像學(xué)檢查結(jié)果，為診斷提供客觀依據(jù)。
- 診斷意見：包含臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及其他相關(guān)診斷意見，明確患者所患疾病。
- 申請(qǐng)?jiān)?/strong>：說明申請(qǐng)患者就診的原因，以及患者需要特殊門診治療的原因。
- 申請(qǐng)措施：即申請(qǐng)患者就診所需采取的特殊治療措施。
- 申請(qǐng)報(bào)告附件：包括患者的相關(guān)診斷報(bào)告、病歷資料等，作為申請(qǐng)的有力支撐。
（三）特藥申請(qǐng)資料
如果涉及特藥申請(qǐng)，還需準(zhǔn)備以下資料并按流程辦理：
- 準(zhǔn)備申請(qǐng)資料，如特藥申請(qǐng)?jiān)u估表、身份證復(fù)印件、出院小結(jié)、疾病診斷證明書原件、病理檢測(cè)報(bào)告。
- 由住院特藥責(zé)任醫(yī)師填寫特藥申請(qǐng)表。
- 醫(yī)院駐院代表蓋章。
- 醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章簽字。
- 市醫(yī)保局醫(yī)療審核科登記備案。
- 持申請(qǐng)表、處方到特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥。
申請(qǐng)門診特病是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^程，不同類型的門診特病所需資料各有不同。患者在申請(qǐng)時(shí)，務(wù)必提前準(zhǔn)備好相關(guān)資料，確保申請(qǐng)流程順利進(jìn)行。要嚴(yán)格按照規(guī)定前往指定地點(diǎn)申報(bào)，以保障自身能順利享受門診特病待遇。