年滿60周歲、累計(jì)繳費(fèi)滿15年、符合健康評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
2025年寧夏石嘴山市針對(duì)特定群體的門特（門診特殊疾病）領(lǐng)取條件，主要涵蓋年齡、社保繳費(fèi)年限、健康狀況及戶籍要求。申請(qǐng)人需滿足基礎(chǔ)資格后，通過(guò)醫(yī)療鑒定與審核流程，方可享受相應(yīng)待遇。
一、基礎(chǔ)資格條件
年齡與戶籍要求
申請(qǐng)人須為石嘴山市戶籍居民，且年滿60周歲（部分特殊病種可放寬至55周歲）。
非戶籍人員需提供居住證及連續(xù)3年本地社保繳費(fèi)記錄。
社保繳費(fèi)年限
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者需累計(jì)繳費(fèi)滿15年，職工醫(yī)保參保者需累計(jì)繳費(fèi)滿25年。
繳費(fèi)年限不足者可通過(guò)一次性補(bǔ)繳或按月延繳至滿足條件。
健康評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
申請(qǐng)人需經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，患有《寧夏門診特殊疾病目錄》中列明的病種（如糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等）。
病情需達(dá)到中度及以上功能障礙，且需提供近6個(gè)月內(nèi)的檢查報(bào)告及病歷。
二、特殊情形與附加條件
特殊群體優(yōu)待政策
低保戶、特困人員：可減免部分繳費(fèi)年限（最低需繳滿10年），并優(yōu)先通過(guò)健康評(píng)估。
退役軍人：服役年限可折算為社保繳費(fèi)年限（1年軍齡=1年社保繳費(fèi)）。
病種分級(jí)與待遇差異
病種分類 年度報(bào)銷限額（元） 藥品目錄覆蓋范圍 一類（重大疾病） 80,000 全目錄覆蓋+靶向藥 二類（慢性病） 50,000 基本藥品+部分輔助治療 三類（罕見(jiàn)病） 120,000 全目錄覆蓋+特殊制劑 申請(qǐng)材料與流程
材料清單：身份證、戶口本、社保卡、病歷及檢查報(bào)告、繳費(fèi)證明。
審核周期：提交材料后15個(gè)工作日內(nèi)完成鑒定，復(fù)雜病例延長(zhǎng)至30日。
三、動(dòng)態(tài)調(diào)整與監(jiān)督機(jī)制
政策更新頻率
年度報(bào)銷限額與病種目錄每年1月1日調(diào)整一次，以石嘴山市醫(yī)保局公告為準(zhǔn)。
繳費(fèi)年限與年齡標(biāo)準(zhǔn)原則上每5年評(píng)估一次，重大政策變動(dòng)將提前1年公示。
資格復(fù)核與退出機(jī)制
已領(lǐng)取待遇者需每年接受一次健康復(fù)查，病情顯著改善者將終止待遇。
發(fā)現(xiàn)虛假材料或違規(guī)行為，將追回已發(fā)放金額并列入醫(yī)保失信名單。
該政策通過(guò)精準(zhǔn)化條件設(shè)定與分級(jí)待遇設(shè)計(jì)，既保障重點(diǎn)群體醫(yī)療需求，又確保基金使用效率。申請(qǐng)人需嚴(yán)格對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備材料，及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)以維護(hù)自身權(quán)益。
