3類(lèi)基本條件+5項(xiàng)必備材料
參保人員申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇需滿足南昌市醫(yī)保政策規(guī)定的疾病范圍、參保狀態(tài)及醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)提交完整的診斷證明、病史資料等材料。具體流程由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)后生效。
一、 申請(qǐng)資格條件
疾病范圍
- 納入江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄，包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等48種疾?。?025年最新調(diào)整）。
- 部分病種需達(dá)到臨床分期或并發(fā)癥要求（如糖尿病合并腎?。?/li>
參保狀態(tài)
申請(qǐng)人需為南昌市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（斷繳后需重新計(jì)算）。
醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
由三級(jí)醫(yī)院或?？漆t(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生出具診斷，需明確符合國(guó)家衛(wèi)健委診療規(guī)范。
二、 辦理材料清單
身份證明
身份證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
醫(yī)學(xué)證明材料
- 住院病歷：需包含入院記錄、檢查報(bào)告、出院小結(jié)（近2年內(nèi)）。
- 門(mén)診病歷：連續(xù)半年以上的用藥記錄及復(fù)查結(jié)果。
其他文件
《南昌市門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》（官網(wǎng)下載或醫(yī)院領(lǐng)取），需加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 需注明疾病名稱、分期及并發(fā)癥 | 加蓋醫(yī)院診斷專用章 |
| 檢查報(bào)告 | 血檢、影像學(xué)等關(guān)鍵指標(biāo)結(jié)果 | 原件或電子版打印件 |
| 醫(yī)保卡復(fù)印件 | 正反面清晰復(fù)印 | 需與身份證信息一致 |
三、 辦理流程及時(shí)限
提交申請(qǐng)
至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口提交材料，或通過(guò)贛服通APP線上上傳（需人臉識(shí)別）。
審核階段
- 初審：醫(yī)院5個(gè)工作日內(nèi)完成，通過(guò)后提交至南昌市醫(yī)保中心。
- 復(fù)審：醫(yī)保中心10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，短信通知申請(qǐng)人。
待遇生效
審核通過(guò)后次月享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，年度限額根據(jù)病種劃分（例如惡性腫瘤最高10萬(wàn)元/年）。
符合條件的參保人可長(zhǎng)期享受待遇，但需每2年提交復(fù)查資料續(xù)審。未通過(guò)者需補(bǔ)充材料或重新申請(qǐng)。門(mén)診慢特病政策旨在減輕患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，建議提前咨詢12345醫(yī)保服務(wù)熱線確認(rèn)細(xì)節(jié)。