2025年眉山市門診特病申請(qǐng)需滿足戶籍、參保、病種及醫(yī)學(xué)證明等條件。
參保人員申請(qǐng)門診特殊疾病待遇，需符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保要求，且所患疾病屬于四川省統(tǒng)一病種目錄范圍，同時(shí)提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的醫(yī)學(xué)證明資料。以下為具體條件及流程：
一、基本申請(qǐng)條件
參保要求
- 申請(qǐng)人需為眉山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新參保人員除外）。
- 異地參保人員需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移至眉山。
戶籍要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保申請(qǐng)人需具有眉山市戶籍；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保無(wú)戶籍限制。
二、病種范圍及醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種
2025年執(zhí)行四川省門診特病病種目錄，包含惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等52類疾病（詳見下表）。
病種分類 代表性疾病 醫(yī)學(xué)證明要求 重大慢性病 糖尿病（伴并發(fā)癥）、肝硬化 近2年內(nèi)住院病歷或?qū)？茩z查報(bào)告 罕見病 血友病、帕金森病 基因檢測(cè)或三級(jí)醫(yī)院確診證明 精神類疾病 重度抑郁癥、精神分裂癥 精神專科醫(yī)院出具的診斷證明 醫(yī)學(xué)證明
- 需提供住院病歷（近2年內(nèi)）或?？崎T診檢查報(bào)告，并加蓋醫(yī)院公章。
- 部分病種需年度復(fù)查，如高血壓Ⅲ期需提供近期心臟彩超報(bào)告。
三、申請(qǐng)流程及材料
提交材料
- 《門診特病認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)保局領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）；
- 身份證、社?？?/strong>復(fù)印件；
- 醫(yī)學(xué)證明（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）。
審核流程
- 材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核；
- 通過(guò)后發(fā)放特病醫(yī)療證，有效期1-3年（根據(jù)病種而定）。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：按病種分級(jí)報(bào)銷，比例70%-90%；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：統(tǒng)一報(bào)銷60%，年度封頂線5萬(wàn)元。
用藥及診療范圍
限四川省特病藥品目錄內(nèi)藥物，超范圍費(fèi)用需自付。
符合條件的參保人員應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)門診特病待遇，以減輕長(zhǎng)期用藥及治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。眉山市醫(yī)保局將定期更新病種目錄及政策，建議通過(guò)官方渠道查詢最新動(dòng)態(tài)。