符合統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保門(mén)診慢特病管理規(guī)定的參保人員
2025年貴州安順門(mén)診特殊病種領(lǐng)取條件為：已參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常繳費(fèi)享受待遇的參保人員，確診患有貴州省統(tǒng)一規(guī)定的門(mén)診慢特病病種目錄內(nèi)疾病，并符合相應(yīng)病種的具體準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，可申請(qǐng)領(lǐng)取門(mén)診特殊病種待遇。
一、核心申請(qǐng)條件
參保狀態(tài)要求
必須為安順市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且正常繳費(fèi)，處于待遇享受期內(nèi)。
病種范圍要求
- 需確診患有貴州省統(tǒng)一規(guī)定的門(mén)診慢特病病種目錄內(nèi)疾病，包括但不限于：
- 惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析等高額醫(yī)療費(fèi)用病種；
- 高血壓（高危）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病等常見(jiàn)慢性病種；
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、癲癇、精神分裂癥等特殊疾病。
- 需確診患有貴州省統(tǒng)一規(guī)定的門(mén)診慢特病病種目錄內(nèi)疾病，包括但不限于：
病情準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料及相關(guān)檢查報(bào)告，且檢查結(jié)果需符合對(duì)應(yīng)病種的具體準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測(cè)值、高血壓需提供血壓測(cè)量記錄及并發(fā)癥證明等）。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料名稱(chēng) | 具體要求 |
|---|---|
| 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 可通過(guò)貴州醫(yī)保APP、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)下載或到指定醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取，需本人或家屬簽字。 |
| 身份證明 | 申請(qǐng)人有效身份證原件及復(fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。 |
| 社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ?/td> | 原件及復(fù)印件，確?？ㄆ瑺顟B(tài)正常。 |
| 病歷資料 | 近1年內(nèi)住院病歷（出院小結(jié)）或門(mén)診病歷原件（需醫(yī)院蓋章），需清晰記錄病情及治療過(guò)程。 |
| 診斷證明 | 由二級(jí)及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)生開(kāi)具，明確診斷病種名稱(chēng)并加蓋醫(yī)院專(zhuān)用章。 |
| 相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告 | 需提供與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查、化驗(yàn)、影像學(xué)報(bào)告原件或復(fù)印件（如病理報(bào)告、血糖檢測(cè)、心電圖等），結(jié)果需符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。 |
三、辦理流程與渠道
辦理渠道
- 線(xiàn)上辦理：通過(guò)“貴州醫(yī)保APP”或“貴州醫(yī)保微信公眾號(hào)” 填報(bào)信息、上傳材料并完成人臉核驗(yàn)，提交后由指定醫(yī)院受理審核。
- 線(xiàn)下辦理：攜帶材料到安順市政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口或指定醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請(qǐng)（地址：安順市西秀區(qū)黃果樹(shù)大街50號(hào)，可乘坐1路、8路、9路等公交車(chē)到達(dá)）。
辦理流程
- 提交申請(qǐng)：線(xiàn)上或線(xiàn)下提交材料，確保材料齊全、真實(shí)有效。
- 審核認(rèn)定：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院在10個(gè)工作日內(nèi)完成材料審核，不符合條件的將一次性告知需補(bǔ)正內(nèi)容。
- 待遇生效：審核通過(guò)后，系統(tǒng)自動(dòng)備案，申請(qǐng)人可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)待遇。
四、待遇享受與管理
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：高額病種（如惡性腫瘤、透析）報(bào)銷(xiāo)比例85%-95%，其他病種85%；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：高額病種報(bào)銷(xiāo)比例80%，其他病種70%；
- 部分病種取消起付線(xiàn)，年度支付限額根據(jù)病種類(lèi)型設(shè)定（如高血壓、糖尿病年度限額可達(dá)8000元）。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
需選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)診特殊病種治療機(jī)構(gòu)，可通過(guò)貴州醫(yī)保APP線(xiàn)上變更或到經(jīng)辦窗口辦理異地定點(diǎn)變更手續(xù)。
待遇有效期與復(fù)審
多數(shù)病種待遇長(zhǎng)期有效，部分慢性病種需每2-3年重新提交復(fù)審材料（如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、癲癇等）。
符合條件的參保人員可通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇，提交完整材料后由醫(yī)保部門(mén)審核認(rèn)定，認(rèn)定通過(guò)后即可享受高比例報(bào)銷(xiāo)，有效減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)前通過(guò)“貴州醫(yī)?！惫俜狡脚_(tái)查詢(xún)最新病種目錄及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，或撥打咨詢(xún)電話(huà)0851-33528726確認(rèn)細(xì)節(jié)。