5步流程+12類疾病覆蓋
2025年遼寧阜新市辦理門特（門診特殊病種）需滿足特定疾病范圍、參保要求及完整材料，流程包含申請、初審、評審、結果領取及待遇生效5個步驟，覆蓋包括冠心病、惡性腫瘤、糖尿病等12類慢性病或重癥。以下為詳細指南：
一、申請條件
疾病范圍
符合阜新市規(guī)定的門特病種，包括：- 冠心病、高血壓三期、糖尿病
- 肝硬化、惡性腫瘤、腎透析
- 腎移植術后、帕金森病、類風濕性關節(jié)炎
- 系統性紅斑狼瘡、肝豆狀核變性、慢性心力衰竭
參保要求
申請人需為阜新市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人，并確保醫(yī)保賬戶狀態(tài)正常。
二、辦理流程
材料準備
- 既往病史資料：出院記錄、化驗單、疾病相關檢查報告單（如CT、病理報告等）。
- 身份證明：社會保障卡、身份證原件及復印件。
- 近期照片：1寸免冠彩色照片1張（部分醫(yī)院要求）。
初審提交
- 時間要求：每季度最后一個月15日前提交至定點醫(yī)院醫(yī)?？啤?
- 流程：攜帶材料至初審醫(yī)院，填寫《特殊病種門診申請表》，選定就醫(yī)醫(yī)院及藥店。
專家評審
- 初審鑒定：醫(yī)院組織專家對病歷及檢查結果進行初步診斷。
- 集中評審：市醫(yī)療保險專家委員會每季度末對初審通過的病例進行終審，確認是否符合門特標準。
結果領取
領取時間：通過評審者于下季度第一個月5個工作日內，憑醫(yī)保手冊至醫(yī)保處領取《特殊病種門診專用病歷》。
待遇生效
生效時間：評審通過當月即可享受門特待遇，包括門診費用按比例報銷。
三、材料清單對比
| 材料項 | 本地辦理要求 | 異地辦理要求 |
|---|---|---|
| 病歷資料 | 原件（加蓋醫(yī)院公章） | 復印件（需加蓋醫(yī)院公章） |
| 診斷證明 | 定點醫(yī)院出具近期診斷書 | 需注明治療方案及加蓋公章 |
| 社保卡/身份證 | 原件及復印件 | 原件及復印件 |
| 照片 | 1寸近期免冠彩照 | 1寸近期免冠彩照 |
四、有效期與續(xù)期
有效期管理
- A類病種（如惡性腫瘤）：有效期2年，期滿可直接續(xù)辦。
- B/C類病種（如糖尿病、高血壓三期）：有效期1年，需重新提交材料評審。
續(xù)期流程
提前1個月攜帶原審批表及更新病歷至醫(yī)保處辦理，無需重復專家評審。
五、異地辦理政策
異地申請條件
已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，可憑居住地醫(yī)院病歷及阜新市要求材料申請。
異地結算
符合條件者可享受跨省異地就醫(yī)直接結算，需提前在參保地備案并選擇聯網醫(yī)院。
通過上述流程，阜新市參保人可高效完成門特申請，確保慢性病或重癥患者享受醫(yī)保門診報銷權益。建議及時關注政策動態(tài)，避免因材料或流程變動影響待遇領取。