2025年底前實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，審核后5個(gè)工作日內(nèi)完成撥付
2025年四川甘孜門特病醫(yī)保報(bào)銷到賬時(shí)間遵循全省統(tǒng)一政策，通過(guò)即時(shí)結(jié)算改革逐步優(yōu)化：3月起全面啟動(dòng)改革，審核后5個(gè)工作日內(nèi)完成撥付；2025年底前全省所有地區(qū)實(shí)現(xiàn)“日撥付、月結(jié)算、年清算”的即時(shí)結(jié)算新模式，門特病患者在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用可通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分，報(bào)銷資金實(shí)時(shí)到賬；若因特殊情況需零星報(bào)銷，需在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生起一年內(nèi)向醫(yī)保部門申請(qǐng)，逾期將不予受理。
一、2025年門特病醫(yī)保結(jié)算政策核心內(nèi)容
結(jié)算模式改革
- 改革路徑：分階段推進(jìn)“試點(diǎn)先行、穩(wěn)步推開”，3月起壓縮結(jié)算流程，審核后5個(gè)工作日內(nèi)撥付；同步試點(diǎn)按日撥付，增加撥付次數(shù)，縮短回款周期。
- 目標(biāo)時(shí)間：2025年底前全省所有地區(qū)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，建立“日撥付、月結(jié)算、年清算”的醫(yī)保結(jié)算體系。
報(bào)銷申請(qǐng)時(shí)限
- 即時(shí)結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算，無(wú)需額外申請(qǐng)，報(bào)銷資金實(shí)時(shí)到賬。
- 零星報(bào)銷：因系統(tǒng)故障、第三方責(zé)任等無(wú)法直接結(jié)算的，需在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生起一年內(nèi)申請(qǐng)，逾期不予受理。
二、門特病醫(yī)保結(jié)算流程與到賬時(shí)間對(duì)比
| 結(jié)算類型 | 適用場(chǎng)景 | 申請(qǐng)時(shí)限 | 到賬時(shí)間 | 操作方式 |
|---|---|---|---|---|
| 即時(shí)結(jié)算 | 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)正常就醫(yī) | 無(wú)需申請(qǐng) | 實(shí)時(shí)到賬（系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算） | 就醫(yī)時(shí)直接支付自付部分 |
| 零星報(bào)銷 | 系統(tǒng)故障、異地就醫(yī)等特殊情況 | 費(fèi)用發(fā)生起1年內(nèi) | 審核后5個(gè)工作日內(nèi)撥付 | 提交病歷、費(fèi)用清單等材料至醫(yī)保部門 |
三、注意事項(xiàng)與查詢方式
材料準(zhǔn)備
- 即時(shí)結(jié)算：需攜帶社?？?/strong>、門特病診斷證明等，確保在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 零星報(bào)銷：需提供醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、身份證明及社?？◤?fù)印件。
到賬查詢渠道
- 線下查詢：攜帶身份證及社?？ǖ疆?dāng)?shù)?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口查詢。
- 線上查詢：通過(guò)支付寶“市民中心-社?！蹦K或當(dāng)?shù)厣绫９倬W(wǎng)查詢門特病報(bào)銷進(jìn)度及到賬狀態(tài)。
四、政策銜接與特殊情形說(shuō)明
- 斷保影響：若參保人斷保，需等待3個(gè)月待遇恢復(fù)期，期間門特病費(fèi)用不予報(bào)銷；建議按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用，避免影響待遇享受。
- 地區(qū)差異：目前全省統(tǒng)一推進(jìn)即時(shí)結(jié)算改革，甘孜州按全省時(shí)間節(jié)點(diǎn)執(zhí)行，無(wú)額外地方特殊規(guī)定，具體可撥打12393醫(yī)保熱線咨詢。
2025年四川甘孜門特病醫(yī)保到賬時(shí)間通過(guò)即時(shí)結(jié)算改革顯著提速，患者可優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算以實(shí)現(xiàn)資金實(shí)時(shí)到賬，特殊情況需在一年內(nèi)申請(qǐng)零星報(bào)銷，并通過(guò)線上線下渠道查詢進(jìn)度。按時(shí)參保、規(guī)范提交材料是確保報(bào)銷順利到賬的關(guān)鍵，建議關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門通知，充分享受醫(yī)?；?/strong>優(yōu)化政策紅利。