1-2年內(nèi)二級或三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷復(fù)印件

申請門診特殊疾病（門特?。┦?strong>唐山市參保人員享受特殊疾病醫(yī)保待遇的重要途徑，需要準(zhǔn)備一系列證明材料并按照規(guī)定流程進(jìn)行申請。根據(jù)最新政策，2025年河北唐山申請門特病主要需要提供身份證明、醫(yī)保憑證、疾病診斷證明及相關(guān)病歷資料，具體要求因參保類型和疾病種類而異，申請人需根據(jù)自身情況準(zhǔn)備相應(yīng)材料并按規(guī)定時間提交申請。

一、申請基本條件

1. 參保資格

   • 參加唐山市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并按時足額繳納醫(yī)保費(fèi)
   • 在正常享受醫(yī)保待遇期間
   • 所患疾病符合門診特殊疾病政策規(guī)定范圍內(nèi)病種

2. 疾病范圍

   • 城鎮(zhèn)職工門特病包括：糖尿病合并高血壓、糖尿病合并腎病、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、腦血管病后遺癥、冠心病、慢性肝炎(活動期)、肝硬化、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、慢性周圍血管病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴功能障礙、帕金森氏病、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎（活動期）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓、精神分裂癥、雙相情感障礙、腦軀體器質(zhì)性疾病伴發(fā)的精神障礙等
   • 城鄉(xiāng)居民門特病包括：尿毒癥、腎移植術(shù)后、心臟移植術(shù)后、肝臟移植術(shù)后、肺移植術(shù)后、惡性腫瘤、冠心?。ㄖЪ?、搭橋）、再生障礙性貧血、白血病、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤、苯丙酮尿癥、動脈型肺動脈高壓等

二、申請所需材料

1. 基本身份證明材料

   • 有效身份證件原件及復(fù)印件
   • 社會保障卡原件及復(fù)印件
   • 醫(yī)保電子憑證（線上申請時需提供）

2. 疾病診斷證明材料

   • 近1-2年內(nèi)二級或三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋病案室公章的住院確診病歷復(fù)印件
   • 原發(fā)病病歷資料及近兩年能佐證所申報病種的門診病歷
   • 相關(guān)檢查報告、化驗(yàn)結(jié)果等佐證材料
   • 精神類疾病需提供精神類?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷

3. 特殊申請表格

   • 《唐山市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病(入戶、異地）鑒定申請表》一式二份（入戶、異地申請需提供）
   • 申請表需由所在單位或代理機(jī)構(gòu)、醫(yī)保代辦機(jī)構(gòu)、就業(yè)勞動保障服務(wù)所（站）提供并加蓋公章

4. 其他輔助材料

   • 一寸免冠照片一張（辦理《專用證》時需提供）
   • 異地就醫(yī)證首頁或長期異地居住備案表復(fù)印件一張（異地申請需提供）
   • 建檔立卡貧困人口需提供有效證件（貧困人口申請需提供）

三、申請流程與時間

1. 申請時間

   參保類型	申請時間	辦理時限	享受待遇時間
   城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民（常規(guī)）	每年3月1-10日和9月1-10日	3月申報：當(dāng)年6月11-25日<br>9月申報：當(dāng)年12月11-25日	3月申報：7月1日<br>9月申報：次年1月1日
   城鄉(xiāng)居民（建檔立卡貧困人口）	每周一至周三	當(dāng)周五	次周一（特殊限額病種除外）
   異地長期居住人員	隨時申請	按審批流程	審批通過后

2. 申請方式

   • 線上申請：登錄"河北智慧醫(yī)保"小程序或河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)進(jìn)行在線申報
   • 現(xiàn)場申請：到具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的門診慢（特）病認(rèn)定科室辦理
   • 單位代辦：由所在單位或代理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向醫(yī)療保險處申報

3. 申請步驟

   1. 注冊登錄"河北智慧醫(yī)保"小程序或官網(wǎng)
   2. 選擇"本人申報"或"為他人申報"
   3. 填寫基本信息和申報病種
   4. 選擇認(rèn)定醫(yī)院和認(rèn)定科室
   5. 上傳證明材料
   6. 提交申請并攜帶紙質(zhì)資料到選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場核驗(yàn)

四、認(rèn)定與待遇

1. 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

   • 由具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)定
   • 初審醫(yī)師需具備中級專業(yè)技術(shù)職稱，復(fù)審醫(yī)師需具備副高級及以上專業(yè)技術(shù)職稱
   • 認(rèn)定有效期為自認(rèn)定之日起一年內(nèi)
   • 認(rèn)定有效期滿后需重新認(rèn)定

2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)

   參保類型	起付標(biāo)準(zhǔn)	報銷比例	支付限額
   城鎮(zhèn)職工	390元/人/年	非限額病種：85%<br>累計限額病種：80%<br>單獨(dú)限額病種：85%	非限額病種：統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)<br>累計限額病種：2000元-4500元/種<br>單獨(dú)限額病種：按病種設(shè)定
   城鄉(xiāng)居民	480元/人/年	非限額病種：80%<br>累計限額病種：65%<br>單獨(dú)限額病種：80%	非限額病種：統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)<br>累計限額病種：1080元-3600元/種<br>單獨(dú)限額病種：按病種設(shè)定

3. 就醫(yī)管理

   • 實(shí)行"三定一備案"管理機(jī)制：定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定零售藥店，實(shí)名制備案
   • 門診慢特病患者在治療時需根據(jù)病情需要接受治療
   • 除腎(肝臟、心臟、肺)移植術(shù)后、冠心?。ㄖЪ堋⒋顦颍┟看螖y藥量為1個月外，其他病種每次門診攜藥量可為1至3個月

五、注意事項(xiàng)

1. 材料準(zhǔn)備

   • 所有病歷資料需真實(shí)、有效、齊全，并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章
   • 住院確診病歷需為近1-2年內(nèi)的，超過時間期限的將不被認(rèn)可
   • 線上申請時需上傳清晰完整的電子版材料

2. 申請地點(diǎn)

   • 市本級參保人員可在公立二級以上（含二級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？粕暾?/li>
   • 異地申請需到唐山市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險處辦理
   • 不同區(qū)域參保人員需到指定地點(diǎn)辦理《專用證》

3. 查詢方式

   • 可通過電話查詢、手機(jī)APP（智慧社保）、官網(wǎng)公共服務(wù)平臺或到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢認(rèn)定結(jié)果
   • 3月1-10日申報的當(dāng)年6月11-25日查詢
   • 9月1-10日申報的當(dāng)年12月11-25日查詢
   • 每周一至三申報的當(dāng)周五查詢

申請門診特殊疾病是唐山市參保人員享受特殊疾病醫(yī)保待遇的重要途徑，申請人需根據(jù)自身參保類型和疾病種類，準(zhǔn)備好身份證明、醫(yī)保憑證、疾病診斷證明及相關(guān)病歷資料，按照規(guī)定時間和流程提交申請，經(jīng)認(rèn)定通過后即可享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇，有效減輕特殊疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。