凡參加運城市基本醫(yī)療保險，所患疾病符合山西省規(guī)定的門診慢特病病種范圍，且病情達到相應病種準入標準的參保人員。

在2025年，山西運城能夠辦理特殊病種（通常指門診慢特病）的人員，核心條件是必須為運城市基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的參保人，并且所患疾病屬于山西省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種目錄內(nèi) 。申請人的病情必須經(jīng)過指定醫(yī)療機構的?？漆t(yī)生診斷，其臨床癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果等，需達到該病種設定的具體準入標準，以證明其需要長期在門診進行治療和管理。

一、 申請人員基本資格

1. 參保狀態(tài)要求 申請人必須是運城市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的在保人員，這是申請資格的首要前提。無論是在職職工、退休人員，還是城鄉(xiāng)居民，只要按規(guī)定正常參保繳費，均可在符合條件時提出申請 。

1. 病種范圍要求 所申請的疾病必須在山西省公布的門診慢特病病種目錄內(nèi)。根據(jù)省級規(guī)定，病種通常分為門診特殊疾病和門診慢性病兩類。例如，惡性腫瘤的門診治療、器官移植后的抗排異治療、血友病、尿毒癥的透析治療、結(jié)核病、重性精神疾病等屬于門診特殊疾病范疇 。運城市執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種范圍，2025年將涵蓋省內(nèi)認定的45種門診慢特病 。

1. 病情標準要求 僅有疾病診斷不足以獲得資格，必須滿足嚴格的醫(yī)學準入標準。這通常需要提供能夠證明病情嚴重程度和長期治療需求的醫(yī)學資料，如住院病歷、近期的門診病歷以及相關的檢查檢驗報告（如病理報告、影像學報告、化驗單等）。對于惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等部分病種，若門診資料已能充分證明病情，可不再要求提供住院病歷 。

二、 特定人群與病種對應

三、 申請與資格認定流程

1. 前期準備 參保人員應前往其醫(yī)保定點的二級及以上醫(yī)療機構的相關專科門診進行就診 。在就診時，應向醫(yī)生明確提出辦理門診慢特病的申請需求。

2. 提交申請 經(jīng)?？漆t(yī)生診斷，確認符合病種準入標準后，醫(yī)生會開具《門診慢特病待遇認定申請表》。申請人需按要求準備并提交相關材料，通常包括身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮討{證）、填寫完整的申請表以及所有能證明病情的醫(yī)學資料，如病歷、檢查報告等 。

3. 資格認定 提交的申請材料將由醫(yī)療機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構進行審核。審核通過后，參保人員即可獲得門診慢特病資格，并在后續(xù)的門診治療中享受相應的醫(yī)保報銷待遇。值得注意的是，運城市正在推進通過醫(yī)保信息系統(tǒng)或互聯(lián)網(wǎng)等方式受理申請，以提高便利性 。對于在異地長期居住的參保人員，若已在運城本地辦理了資格認定，也可在備案地享受相應的異地門診慢特病待遇 。

在2025年的山西運城，能否辦理特殊病種的關鍵在于是否為本市基本醫(yī)療保險的參保人，所患疾病是否屬于省級規(guī)定的門診慢特病目錄，以及病情是否達到官方設定的醫(yī)學準入標準。整個過程強調(diào)醫(yī)學證據(jù)的充分性，并正朝著線上化、便捷化的方向發(fā)展，旨在讓符合條件的惡性腫瘤、尿毒癥等慢性病患者能夠更順暢地獲得必要的醫(yī)療保障。