有效身份證件或社保卡、醫(yī)保電子憑證、《門診慢特病病種待遇認定申請表》、近兩年二級及以上醫(yī)院病歷及檢查結果、本人近期1寸免冠照片2張。

辦理新疆克州門診特病，參保人員需準備身份證明、填寫專用申請表，并提交近兩年內二級及以上醫(yī)療機構的病歷與相關檢查化驗結果等材料，同時提供本人近期1寸免冠照片2張。自2025年起，認定權限已下放至全州二級及以上定點醫(yī)療機構，申請人可直接前往具有認定資格的醫(yī)院提交材料，醫(yī)院上傳至新疆醫(yī)保信息系統(tǒng)確認后即可享受待遇，無需再到醫(yī)保經辦機構辦理審核，極大提升了辦理效率。

一、門診特病辦理基本條件

門診特病主要針對患有特定慢性病、特殊病種的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人員，需經醫(yī)療鑒定并符合準入標準?？酥菽壳凹{入管理的特病病種包括高血壓Ⅱ期以上、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、Ⅱ型糖尿病、多種惡性腫瘤、腎病綜合征（慢性腎功能衰竭）、類風濕關節(jié)炎、潰瘍性結腸炎、甲亢/甲減等。不同病種年度補助限額和報銷比例有所差異。

1. 申請對象

• 城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
• 患有克州醫(yī)保部門公布的門診特病病種范圍內疾病，且病情達到規(guī)定標準。

2. 申請機構

• 二級及以上定點醫(yī)療機構（2025年認定權限下放，可直接在醫(yī)院辦理）。
• 縣市醫(yī)保局（部分特殊情況或歷史遺留問題需前往）。

3. 辦理頻次

• 每年集中鑒定2次，分別為6月和12月。
• 符合條件者經公示后納入管理，享受相關待遇。

二、門診特病辦理所需材料

辦理門診特病需提交的材料必須真實、完整、有效，所有復印件需標明病案號并加蓋經治醫(yī)院病情證明章。

1. 身份證明類

• 有效身份證件或社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證復印件。
• 本人近期1寸免冠照片2張。

2. 申請表格

填寫并提交《克州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病審批表》或《克州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病審批表》（表格可到認定醫(yī)院或醫(yī)保經辦機構領?。?。

3. 醫(yī)療證明材料

• 近兩年內二級及以上醫(yī)療機構出具的就診病歷、診斷證明、相關檢查（化驗）結果等。
• 如為復印件，需標明病案號并加蓋經治醫(yī)院病情證明章。

4. 特殊情況材料

重特大疾病（如惡性腫瘤、器官移植術后、慢性腎功能衰竭透析等）可申請綠色通道，需提供確診材料，快速辦理。

材料清單與用途對比表

三、門診特病辦理流程與待遇

1. 辦理流程

1. 準備材料：按要求備齊身份證明、申請表、病歷及檢查結果等。
2. 提交申請：前往具有認定資格的二級及以上定點醫(yī)療機構提交材料。
3. 醫(yī)院鑒定：醫(yī)院組織專家進行醫(yī)療鑒定，填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》，上傳至新疆醫(yī)保信息系統(tǒng)。
4. 系統(tǒng)確認：醫(yī)保信息系統(tǒng)自動確認，符合條件者納入管理。
5. 享受待遇：成功辦理后，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥，即時結算。

2. 待遇標準

• 報銷比例：第一種特病報銷80%，個人負擔20%；第二種特病報銷40%，個人負擔60%。
• 年度限額：不同病種年度補助限額不同，如高血壓Ⅱ期以上、Ⅱ型糖尿病等限額2500元，多種惡性腫瘤限額3500元。
• 跨省結算：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等病種可跨省直接結算，2025年起新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎5種病種異地直接結算。

3. 購藥與報銷

• 購藥渠道：可在定點醫(yī)院、協(xié)議零售藥店購藥，部分藥品可通過處方流轉在藥店購買并即時結算。
• 單次購藥量：一般可開2個月藥量，特殊情況需超量需向醫(yī)保經辦機構申請。
• 報銷范圍：僅限病種對應目錄內藥品，診查費、化驗費、耗材費等不納入報銷。

主要病種年度限額與報銷比例對比表

新疆克州門診特病辦理流程持續(xù)優(yōu)化，材料要求明確，待遇標準合理，參保人員只需備齊身份證明、申請表、病歷及檢查結果等材料，前往二級及以上定點醫(yī)療機構即可快速辦理，享受高效便捷的醫(yī)保服務，切實減輕門診醫(yī)療費用負擔。