2025年1月1日
2025年吉林延邊州門診特殊慢性病（門特）政策將于2025年1月1日起全面實施，覆蓋延邊州所有參保職工和城鄉(xiāng)居民，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等15類慢性病種，報銷比例較原有政策提升10%-15%，具體實施細則以延邊州醫(yī)療保障局官方發(fā)布為準。

一、政策背景與核心內(nèi)容

1. 政策目標
   為減輕慢性病患者長期醫(yī)療負擔(dān)，延邊州整合原有醫(yī)保門特政策，擴大病種范圍并提高報銷比例。新政策將覆蓋全州約50萬參保人員，年度基金預(yù)算增加2.3億元。

2. 實施范圍與病種
   門特病種從原有的8類擴至15類，新增慢性阻塞性肺病、慢性肝病等6類病種，具體如下表：

   病種類別	原覆蓋病種	新增病種	年度報銷上限（元）
   重大疾病類	惡性腫瘤	-	200,000
   代謝性疾病類	糖尿病	慢性腎病	80,000
   心血管疾病類	高血壓	慢性心力衰竭	60,000
   其他慢性病類	-	慢性阻塞性肺病等	40,000

3. 申請與報銷流程
   參保人員需通過定點醫(yī)院提交二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后，可在3個工作日內(nèi)完成待遇認定。報銷比例統(tǒng)一調(diào)整為：在職職工85%、退休人員90%、城鄉(xiāng)居民75%，較原政策提升10%-15%。

二、配套措施與社會影響

1. 定點醫(yī)療機構(gòu)擴容
   全州新增35家門特定點醫(yī)院，覆蓋所有縣市，實現(xiàn)“就近申請、即時結(jié)算”。

2. 藥品目錄優(yōu)化
   門特病種相關(guān)藥品從187種增至263種，納入醫(yī)保談判藥品雙通道管理，確保特殊藥品可及性。

3. 監(jiān)管機制強化
   通過醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)對門特診療行為實時篩查，對虛開處方、過度檢查等行為實施**“零容忍”查處**。

三、公眾咨詢與政策銜接

政策實施前，延邊州將開通12345醫(yī)保服務(wù)專線及線上問答平臺，針對異地安置人員、低保群體等特殊對象提供定向政策解讀。原有門特待遇認定結(jié)果可沿用至2025年12月31日，無需重新申請。

該政策通過精準保障與流程優(yōu)化，預(yù)計每年減少患者自付費用約1.8億元，進一步提升醫(yī)療保障體系的公平性與可持續(xù)性。