30種病種納入醫(yī)保范圍，參保滿1年可申請
2025年遼寧營口門診特殊病種申請需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄、材料齊全三大核心條件，且申請人需為營口市基本醫(yī)療保險參保人，包含職工醫(yī)保與居民醫(yī)保群體。

一、申請條件

1. 參保狀態(tài)要求
   申請人需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿1年（含補繳），且申請時處于在保狀態(tài)。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人需分別滿足對應繳費規(guī)則。

2. 病種范圍限制
   疾病診斷需符合《營口市門診特殊病種目錄（2025版）》規(guī)定的30類病種，包括慢性腎功能不全尿毒癥期、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等。

3. 醫(yī)學資質(zhì)證明
   需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的門診病歷、檢查報告、診斷證明等材料，且診斷結(jié)論需由副主任醫(yī)師以上級別醫(yī)師簽字確認。

二、所需材料清單

三、審核與待遇標準

1. 審核流程
   提交材料后，醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門診特殊病種待遇認定卡》，次月起享受待遇。

2. 報銷比例與限額
   不同病種設置年度支付限額與差異化報銷比例，例如：

   病種名稱	年度支付限額（元）	在職職工報銷比例	退休人員報銷比例
   惡性腫瘤門診化療	80,000	85%	90%
   糖尿病合并并發(fā)癥	50,000	80%	85%
   慢性腎功能不全尿毒癥期	120,000	90%	95%

四、動態(tài)管理與復審機制

通過認定的參保人需每年接受復審，未按時提交復審材料或病情穩(wěn)定的患者可能暫停待遇。復審材料包括近3個月內(nèi)的門診記錄與復查報告。

營口市通過分級管理與精準認定保障醫(yī)保基金合理使用，申請人需確保材料真實性，避免因信息不符影響待遇享受。政策調(diào)整以營口市醫(yī)保局官方發(fā)布為準，建議通過12393醫(yī)保服務熱線或線下服務窗口咨詢最新細則。