2025年杭州市門診慢特病待遇覆蓋病種擴(kuò)大至58類，醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
杭州市參保人員申請門診慢特病待遇需滿足戶籍或參保年限、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、材料完整性三大核心條件，通過審核后可享受長期用藥、檢查及治療費(fèi)用減免。以下為具體實(shí)施細(xì)則：
一、申請資格條件
參保要求
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保滿1年，且申請時(shí)待遇正常。
- 非杭州戶籍人員需提供本市居住證及連續(xù)2年參保記錄。
疾病范圍
需屬于杭州市公布的58類慢特病（見表1），新增特發(fā)性肺纖維化、重度抑郁癥等病種。
表1：2025年杭州市部分新增慢特病病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)
病種名稱 主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需提交材料 特發(fā)性肺纖維化 高分辨率CT+肺功能檢查（FVC<80%） 影像報(bào)告、肺功能檢測單 重度抑郁癥 精神?？漆t(yī)院確診+病程≥2年 病歷記錄、心理評估量表
二、材料準(zhǔn)備與流程
必備材料
- 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
- 二級以上醫(yī)院出具的：
- 出院記錄（近1年內(nèi)）或門診病歷（≥3次就診記錄）。
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果）。
申請流程
- 線上：通過“浙里辦”APP提交電子材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋。
- 線下：至區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%，三級醫(yī)院報(bào)銷80%。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報(bào)銷70%，年度封頂線15萬元。
用藥目錄
限定浙江省醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥物，部分高價(jià)靶向藥需提前審批（見表2）。
表2：2025年杭州市慢特病部分高價(jià)藥審批要求
藥品名稱 適應(yīng)癥 年費(fèi)用限額 審批材料 阿達(dá)木單抗 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 8萬元 基因檢測報(bào)告+治療協(xié)議
杭州市門診慢特病政策通過病種擴(kuò)容、流程簡化、報(bào)銷提標(biāo)減輕患者負(fù)擔(dān)，但需注意年度復(fù)審與合規(guī)用藥要求。建議參保人提前核對診斷標(biāo)準(zhǔn)與材料清單，確保高效申報(bào)。
