4類核心材料

2025年甘肅白銀辦理門診慢特病需準備《門診慢特病病種待遇認定申請表》、身份證明、病歷資料及診斷證明4類核心材料，材料需真實完整且符合病種認定標準。

一、基礎材料清單

1. 申請表

• 獲取渠道：可通過白銀市醫(yī)療保障局官網下載，或到指定醫(yī)院醫(yī)保辦、政務服務中心窗口領取。
• 填寫要求：需本人或家屬簽字，準確填寫個人信息、申請病種及病史。

2. 身份證明

二、核心病歷與診斷材料

1. 病歷資料

• 住院病歷：近1年內住院的患者需提供出院小結（出院記錄）原件或復印件（需醫(yī)院蓋章）。
• 門診病歷：近1-2年門診病歷原件，需清晰記錄病情、用藥史及并發(fā)癥。

2. 檢查報告

需提供與申請病種相關的關鍵檢查結果，具體要求如下：

3. 診斷證明

開具要求：由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構的副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，注明疾病名稱（需與申請病種一致）、病情概述，并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。

三、特殊情形補充材料

1. 病種變更

原已認定病種需調整的，需提供原《門診慢特病就醫(yī)證》、新舊病種對應說明及最新病歷資料，于2025年第一次門診結算前辦理變更。

2. 異地就醫(yī)

跨省異地就醫(yī)人員需額外提供《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》及異地定點醫(yī)療機構備案憑證。

四、材料提交與注意事項

1. 辦理渠道

• 線上：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或甘肅政務服務網上傳材料，審核周期10-15個工作日。
• 線下：前往白銀市政務服務中心二樓醫(yī)保B3綜合窗口（地址：白銀區(qū)南環(huán)路4號創(chuàng)業(yè)大廈）提交，工作日辦理時間為上午8:30-12:00、下午14:30-18:00。

2. 材料規(guī)范

復印件需注明“與原件一致”并簽字，檢查報告需清晰可辨，缺失或不符合標準將導致審核延誤。

參保人員應根據自身病種提前確認材料清單，確保病歷、檢查報告等核心材料符合《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準》，通過線上或線下渠道提交后，可實時查詢審核進度，通過后即可享受相應醫(yī)保報銷待遇。