2025年1月1日
甘肅武威市門診慢特病新政策將于2025年1月1日起正式實(shí)施，此次調(diào)整旨在擴(kuò)大病種覆蓋范圍、提高報(bào)銷比例，并優(yōu)化申請(qǐng)流程，進(jìn)一步緩解參保患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與核心調(diào)整
政策依據(jù)
本次調(diào)整依據(jù)甘肅省醫(yī)保局《關(guān)于完善門診慢特病保障制度的通知》（2024年修訂版），結(jié)合武威市實(shí)際醫(yī)療需求及基金運(yùn)行情況制定。實(shí)施目標(biāo)
通過(guò)提升保障水平，將門診慢特病病種數(shù)量由原有的36種增加至52種，新增慢性心力衰竭、阿爾茨海默病等老年高發(fā)疾病，并對(duì)糖尿病并發(fā)癥等現(xiàn)有病種的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)優(yōu)化。覆蓋人群
適用于武威市職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核并備案登記。
二、病種范圍與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
病種分類與支付比例
病種類別 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） 報(bào)銷比例（居民醫(yī)保） 年度支付限額（元） Ⅰ類（重大疾病） 85% 75% 10萬(wàn) Ⅱ類（慢性病） 70% 60% 5萬(wàn) Ⅲ類（新增病種） 65% 55% 3萬(wàn) 特殊病種傾斜政策
對(duì)終末期腎病、惡性腫瘤等10類病種實(shí)行“不設(shè)起付線”政策，職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高可達(dá)90%。
三、申請(qǐng)流程與材料要求
申請(qǐng)條件
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近6個(gè)月內(nèi)的診斷證明、檢查報(bào)告及病歷材料。
居民醫(yī)保參保者需通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)服務(wù)中心初審后提交至醫(yī)保局。
審核與生效時(shí)間
材料提交后，醫(yī)保局在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核并公示結(jié)果。
通過(guò)者自備案成功之日起享受待遇，未通過(guò)者可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。
四、政策銜接與注意事項(xiàng)
舊政策過(guò)渡
2025年1月1日前已備案的患者自動(dòng)按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，無(wú)需重新申請(qǐng)。異地就醫(yī)結(jié)算
備案成功的參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，可直接結(jié)算報(bào)銷，但需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
本次政策實(shí)施后，武威市醫(yī)保局將通過(guò)**“武威醫(yī)保”微信公眾號(hào)**及各社區(qū)服務(wù)窗口提供咨詢指導(dǎo)，建議符合條件的參保人員盡早準(zhǔn)備材料申請(qǐng)，以確保待遇及時(shí)生效。新標(biāo)準(zhǔn)的推行將顯著提升慢特病患者的醫(yī)療保障水平，減少因病致貧風(fēng)險(xiǎn)，助力構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。