通常，申報時間為每月均可申報；審核時間一般在提交申報后的 5 個工作日內(nèi)完成 。
在湖北恩施，門診慢特病辦理沒有特定集中辦理時段，每月都能申報 。提交申報后，若信息無錯漏，后臺會交由專家審核，滿足條件者，最多 5 個工作日就能完成評審并配備待遇。系統(tǒng)會通過短信發(fā)送評審結(jié)果，也可通過 “恩施州醫(yī)療保障” 微信公眾號查詢。
一、申報條件
納入基本醫(yī)保門診慢特病規(guī)范管理的病種，必須同時符合以下條件：
- 治療周期長；
- 對健康損害大；
- 臨床診斷明確；
- 門診費用負擔(dān)重，且普通門診統(tǒng)籌難以保障；
- 病情已過急性期，有效治療可在門診進行；
- 有明確穩(wěn)定安全的治療方案；
- 治療所需的主要藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。
二、申報流程
可通過線上和線下兩種方式申報：
線上申報
- 搜索 “湖北醫(yī)療保障” 小程序，選擇 “我要辦”。
- 點擊 “門診慢特病病種待遇認定”。
- 選擇 “為自己辦理（或為他人辦理）”。
- 上傳身份證（或社?？ǎ?、與申報病種相關(guān)且蓋有醫(yī)院公章的出院記錄、關(guān)鍵性輔助檢查報告等相關(guān)病歷資料（出院小結(jié)）、檢查檢驗報告單（如心臟彩超、CT 報告、血液檢查相關(guān)報告單等，可上傳 30 多張資料）。
- 點擊 “提交”，完成申報。
線下申報
- 參保單位或參保個人首次申請須在每季度最后一個月 15 日以前，憑《醫(yī)保手冊》到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取表格并完整填寫《特殊病種門診申請表》。
- 同時備齊申報病種的相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）、一張近期 1 寸免冠照片。
- 選定一家定點醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店就醫(yī)、購藥。
- 初審醫(yī)院收齊申請人的相應(yīng)資料后，組織本院醫(yī)療專家診查并初步鑒定。
- 市醫(yī)療保險處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專家委員會進行集中評審，專家委員會根據(jù)特門確認標(biāo)準(zhǔn)進行逐個審定。
三、申報材料
- 線上線下通用材料：與申報病種相關(guān)的出院記錄（需醫(yī)院蓋章）、關(guān)鍵性輔助檢查報告。
- 線下額外材料：《特殊病種門診申請表》、近期 1 寸免冠照片、《醫(yī)保手冊》。
四、注意事項
- 定點選擇：若選擇特殊藥品，“基本信息” 里面的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店必需填寫 。門診慢特病就醫(yī)購藥實行定點管理，按省統(tǒng)一要求，門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和責(zé)任醫(yī)師在全省范圍內(nèi)互認。
- 待遇享受：經(jīng)市專家委員會評審?fù)ㄟ^的，特門申請人在下個季度第一個月 5 個工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊》到市醫(yī)療保險處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，評審?fù)ㄟ^者于當(dāng)月開始享受基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇。
- 復(fù)審管理：參保人應(yīng)在復(fù)審期限截止前 6 個月內(nèi)申請復(fù)審（除結(jié)核病病種外，其他病種參?；颊吣隄M 70 周歲后，不再進行復(fù)審，繼續(xù)享受相應(yīng)待遇），復(fù)審期間仍按原病種繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。未在規(guī)定時間內(nèi)提出復(fù)審申請的，復(fù)審期限截止后不再繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。如惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、糖尿病等 12 個病種，復(fù)審期限為 2 - 5 年；器官移植抗排異治療、重性精神病等 25 個病種免予復(fù)審 。
- 費用結(jié)算：參?；颊咴诙c醫(yī)藥機構(gòu)進行門診慢特病治療、購藥的，由定點醫(yī)藥機構(gòu)與參?；颊咧苯咏Y(jié)算，參保患者只需按規(guī)定支付個人自負費用，其他費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)進行結(jié)算。
在湖北恩施辦理門診慢特病，每月可申報，線上線下皆可操作，線上方便快捷，線下流程相對細致。申報后短時間內(nèi)出審核結(jié)果，通過后即可享受待遇，同時要留意定點選擇、復(fù)審等事項，以保障自身權(quán)益。