46種病種，集中申報(bào)期2024年12月23日至2025年1月22日，需二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料
2025年陜西延安申請(qǐng)門診特病需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄（共46種）、提供規(guī)定醫(yī)療證明材料等條件，申報(bào)時(shí)間分為集中申報(bào)期（每月可補(bǔ)報(bào)）和即時(shí)申報(bào)（惡性腫瘤等急重癥），線上線下均可辦理，待遇享受期為2個(gè)參保年度。
一、申報(bào)基本條件
參保要求
需為延安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）正常參保人員，且參保險(xiǎn)種處于有效繳費(fèi)狀態(tài)。病種范圍
共涵蓋46種疾病，分為慢性病和特殊疾病，具體包括：- 慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥（腦卒中后遺癥）、慢性阻塞性肺疾病等；
- 特殊疾病：惡性腫瘤門診治療/康復(fù)治療、器官移植抗排異治療、透析（血液/腹膜）、血友病、精神疾病等。
注：高血壓、糖尿病等可在病種支付限額內(nèi)購(gòu)買降血脂藥物；部分病種可合并申報(bào)（如并發(fā)癥患者）。
醫(yī)療證明材料
需提供以下資料之一：- 近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章）；
- 無住院病歷的，需提供近兩年兩次二級(jí)及以上門診病歷、診斷證明書及相關(guān)檢查/化驗(yàn)報(bào)告單（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白、血糖檢測(cè)報(bào)告）。
二、申報(bào)時(shí)間與流程
申報(bào)時(shí)間
申報(bào)類型 時(shí)間范圍 待遇生效時(shí)間 集中申報(bào) 2024年12月23日-2025年1月22日 2025年1月1日起 日常補(bǔ)報(bào) 集中申報(bào)期后每月1日-15日 認(rèn)定次月起 即時(shí)申報(bào) 惡性腫瘤、器官移植抗排異、透析等 認(rèn)定當(dāng)日起 申報(bào)流程
- 線上辦理：通過“延安醫(yī)保”微信公眾號(hào)→“掌上服務(wù)”→“慢特病申報(bào)”小程序，上傳身份證、病歷資料，填寫病種信息后提交，可實(shí)時(shí)查詢審核進(jìn)度。
- 線下辦理：攜帶資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交，需填寫《延安市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
三、待遇享受與結(jié)算
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 支付限額：?jiǎn)尾》N年度限額5000元-50000元（如糖尿病5000元、惡性腫瘤康復(fù)治療20000元），多病種申報(bào)可在高限額病種基礎(chǔ)上增加1000元。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%-95%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按統(tǒng)籌區(qū)政策執(zhí)行，異地就醫(yī)需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥。
費(fèi)用結(jié)算
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)保與機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
- 異地就醫(yī)：需在就醫(yī)地二級(jí)及以上醫(yī)院就醫(yī)，未直接結(jié)算的可次年6月底前攜帶發(fā)票、費(fèi)用清單等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
- 申報(bào)次數(shù)：每人每年可申報(bào)兩次，最多認(rèn)定兩個(gè)病種；已享受兩種病種待遇的，新增病種需先中止其中一種。
- 待遇接續(xù)：省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，同病種身份同步轉(zhuǎn)移；參保險(xiǎn)種變化的，按新險(xiǎn)種標(biāo)準(zhǔn)享受待遇至原期限結(jié)束。
- 特藥管理：門診使用特殊藥品（如靶向藥）需單獨(dú)按特藥政策申請(qǐng)，不占用門診特病報(bào)銷限額。
門診特病政策是延安醫(yī)保減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)的重要舉措，符合條件的參保人員需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備齊全資料申報(bào)，確保及時(shí)享受高比例報(bào)銷待遇。建議通過“延安醫(yī)?！惫俜角狸P(guān)注審核進(jìn)度，或撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保咨詢電話（如市本級(jí)0911-2162013）獲取實(shí)時(shí)指導(dǎo)。