通常情況下，若在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥并進(jìn)行即時(shí)結(jié)算，費(fèi)用會(huì)實(shí)時(shí)報(bào)銷結(jié)算；若需手工報(bào)銷，一般在提交完備材料后的一定周期內(nèi)完成審核支付，具體時(shí)長(zhǎng)暫未查詢到烏蘭察布市的明確統(tǒng)一規(guī)定，可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 。
門診特定疾?。ê?jiǎn)稱 “門特病”）是指診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、需在門診長(zhǎng)期治療或診療方案明確的疾病 。在烏蘭察布，參保群眾若符合條件，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥可享受即時(shí)結(jié)算服務(wù) 。以下從不同結(jié)算情形為您詳細(xì)介紹：
（一）即時(shí)結(jié)算
- 適用條件：參保人員需已辦理門特病登記且在登記有效期內(nèi)，在烏蘭察布市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥 。例如，患有糖尿病并辦理了門特病登記的參保人，在定點(diǎn)醫(yī)院門診開取治療糖尿病的藥品。
- 結(jié)算流程：就醫(yī)時(shí)，患者出示醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證等有效憑證，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)，按照醫(yī)保政策規(guī)定，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算 ?；颊咧恍柚Ц秱€(gè)人自付部分，醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)保部門與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定期結(jié)算 。例如，某參保人在定點(diǎn)醫(yī)院門診治療門特病花費(fèi) 500 元，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷政策核算后，醫(yī)保報(bào)銷 400 元，患者只需支付剩余的 100 元自付部分 。
（二）手工報(bào)銷
- 適用情況：部分特殊情況可能無(wú)法即時(shí)結(jié)算，需要參保人先行墊付費(fèi)用，后續(xù)進(jìn)行手工報(bào)銷 。如在異地就醫(yī)且未實(shí)現(xiàn)異地即時(shí)結(jié)算的門特病費(fèi)用；因醫(yī)保系統(tǒng)故障等原因?qū)е聼o(wú)法在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算的費(fèi)用等 。
- 報(bào)銷流程：
- 收集材料：參保人需準(zhǔn)備好費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、病歷等相關(guān)材料 。例如，在異地門診治療門特病后，要保留好當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開具的正規(guī)發(fā)票、詳細(xì)的費(fèi)用清單，上面需明確列出各項(xiàng)檢查、藥品等費(fèi)用明細(xì)，以及醫(yī)生開具的處方和門診病歷 。
- 提交材料：將上述材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) ?？梢郧巴?dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場(chǎng)提交，部分地區(qū)也支持通過(guò)線上平臺(tái)（如當(dāng)?shù)蒯t(yī)保 APP 或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)醫(yī)保專區(qū)）上傳材料 。
- 審核支付：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到材料后，會(huì)對(duì)費(fèi)用的真實(shí)性、合規(guī)性等進(jìn)行審核 。審核通過(guò)后，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷政策計(jì)算報(bào)銷金額，并將報(bào)銷款項(xiàng)撥付至參保人提供的銀行賬戶 。不同地區(qū)審核時(shí)長(zhǎng)有所差異，建議關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門相關(guān)通知或咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)了解具體審核周期 。
在烏蘭察布市，門特病報(bào)銷在符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算時(shí)，費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷結(jié)算，極大便利患者；若需手工報(bào)銷，參保人按流程提交材料后，在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后撥付報(bào)銷款，具體撥付時(shí)間建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以獲取準(zhǔn)確信息 。