至少確診1種特定病種且參保滿6個(gè)月

參保人員需滿足戶籍或參保地、病種范圍、醫(yī)療記錄等條件方可申請門診特殊病種待遇。以下是具體細(xì)則：

一、 基本資格條件

1. 參保要求

   • 連續(xù)繳納廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿6個(gè)月（含異地轉(zhuǎn)入年限）。
   • 當(dāng)前參保地為江門市（含四市三區(qū)）。

2. 戶籍限制

   • 本地戶籍：憑身份證或戶口簿直接申請。
   • 非本地戶籍：需提供江門市居住證及參保證明。

二、 病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 覆蓋病種
   2025年江門市納入門診特殊病種管理的疾病共32類，包括：

   病種類型	示例疾病	需提供的證明材料
   惡性腫瘤	白血病、淋巴瘤	病理報(bào)告、影像學(xué)檢查
   慢性腎功能不全	尿毒癥（需透析）	腎功能化驗(yàn)單、透析記錄
   精神類疾病	精神分裂癥	三級(jí)醫(yī)院精神科診斷證明

2. 診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)

   需由江門市三級(jí)醫(yī)院或省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明。

三、 申請材料與流程

1. 必備材料

   • 身份證原件及復(fù)印件
   • 近期病歷、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）
   • 《廣東省門診特殊病種申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載）

2. 辦理流程

   • 步驟1：提交材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保辦。
   • 步驟2：10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放特病待遇卡。

四、 待遇享受規(guī)則

1. 報(bào)銷比例與限額

   • 職工醫(yī)保：85%報(bào)銷，年度限額5萬元。
   • 居民醫(yī)保：70%報(bào)銷，年度限額3萬元。

2. 定點(diǎn)就醫(yī)限制

   需在江門市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，異地就醫(yī)需提前備案。

符合條件的參保人通過審核后，可享受長期門診用藥、檢查費(fèi)用減免等福利。建議提前核對病種目錄與材料清單，避免因遺漏延誤待遇申請。