符合條件可報(bào)銷
在新疆北屯，拔罐治療若符合醫(yī)保政策規(guī)定，可納入報(bào)銷范圍。具體需滿足診療項(xiàng)目屬于中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目、在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由具備資質(zhì)的醫(yī)生提供服務(wù)，且費(fèi)用符合居民醫(yī)保或職工醫(yī)保的門診或住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
一、報(bào)銷范圍與條件
1. 診療項(xiàng)目資質(zhì)
拔罐需屬于自治區(qū)規(guī)范的中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，該類項(xiàng)目自2025年9月25日起納入醫(yī)保支付范圍，具體以《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范臨床量表、護(hù)理等7類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》（新醫(yī)保規(guī)〔2025〕6號(hào)）附件7所列明細(xì)為準(zhǔn)。
2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，例如新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師北屯醫(yī)院（二級(jí)甲等公立綜合醫(yī)院，地址：北屯市博望東街979號(hào)，電話：0906-3310021）。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或無(wú)中醫(yī)資質(zhì)醫(yī)生提供的服務(wù)不可報(bào)銷。
3. 醫(yī)保類型與場(chǎng)景限制
- 居民醫(yī)保：普通門診在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的拔罐費(fèi)用可報(bào)銷，比例為65%；住院按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)報(bào)銷（三級(jí)70%、二級(jí)80%、一級(jí)及以下90%）。
- 職工醫(yī)保：門診大病或住院治療時(shí)，拔罐費(fèi)用按比例報(bào)銷（三級(jí)78%、二級(jí)88%、一級(jí)及以下98%），大額醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額20萬(wàn)元。
二、報(bào)銷比例與支付限額
| 醫(yī)保類型 | 門診報(bào)銷（一級(jí)及以下） | 住院報(bào)銷（三級(jí)醫(yī)院） | 住院報(bào)銷（二級(jí)醫(yī)院） | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 居民醫(yī)保 | 65%（無(wú)起付線） | 70% | 80% | 12萬(wàn)元（含補(bǔ)充醫(yī)保） |
| 職工醫(yī)保 | 按門診大病政策執(zhí)行 | 78% | 88% | 20萬(wàn)元（含大額醫(yī)保） |
三、報(bào)銷流程與材料
1. 就醫(yī)與結(jié)算
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算：持社保卡在北屯醫(yī)院等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合條件的拔罐費(fèi)用直接減免，個(gè)人僅支付自付部分。
- 異地就醫(yī)或手工報(bào)銷：需先墊付費(fèi)用，出院后6個(gè)月內(nèi)攜帶醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、社保卡等材料，到第十師社保局（地址：北屯市兵團(tuán)一八八團(tuán)S318輔路）申請(qǐng)報(bào)銷。
2. 注意事項(xiàng)
- 申報(bào)材料需姓名、身份證號(hào)與社保卡一致，超期未申報(bào)（無(wú)特殊原因）將無(wú)法報(bào)銷。
- 非治療性拔罐（如保健類）或未納入目錄的項(xiàng)目不予報(bào)銷。
新疆北屯的拔罐醫(yī)保報(bào)銷需同時(shí)滿足項(xiàng)目合規(guī)、機(jī)構(gòu)定點(diǎn)、資質(zhì)齊全等條件，居民和職工醫(yī)保分別按門診或住院比例報(bào)銷。建議就醫(yī)前通過北屯醫(yī)院中醫(yī)科或第十師社保局確認(rèn)具體項(xiàng)目是否在報(bào)銷目錄內(nèi)，以確保待遇正常享受。