病種覆蓋26種，職工居民雙軌認(rèn)定
2025年云南紅河申請(qǐng)門診慢特病需滿足病種覆蓋（慢性病15種，特殊病11種）、連續(xù)參保1年、提交診斷證明及病歷，職工與居民準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不同，流程包括線下或線上提交。
一、病種范圍
- 1.慢性病：15種高血壓、糖尿病、慢性腎炎、肺心病、精神分裂癥、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退、癲癇、原發(fā)/繼發(fā)性高血壓3級(jí)、心力衰竭、腦血管意外、活動(dòng)性結(jié)核病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、骨質(zhì)疏松癥。
- 2.特殊?。?1種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森病、血友病、兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙、小兒腦癱、重癥肌無(wú)力、兒童免疫缺陷病。
職工與居民病種對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 城鄉(xiāng)居民 | 城鎮(zhèn)職工 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 15種 | 25種（擴(kuò)展部分） |
| 特殊病 | 11種 | 15種（含罕見(jiàn)?。?/td> |
二、參保條件
需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿1年，且當(dāng)前參保狀態(tài)正常 。
三、申請(qǐng)材料
- 身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件
- 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明（需加蓋公章）
- 近2年門診/住院病歷、檢查報(bào)告（如高血壓需血壓監(jiān)測(cè)記錄，糖尿病需血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告）
- 惡性腫瘤需提供病理診斷報(bào)告或影像學(xué)報(bào)告 。
1.基礎(chǔ)材料
2.病種相關(guān)材料
四、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（核心病種示例）
| 病種 | 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 近5年住院/門診記錄+病理診斷（如組織學(xué)/細(xì)胞學(xué)確診） |
| 慢性腎功能衰竭 | eGFR≤59ml/min或血肌酐≥178μmol/L+透析記錄 |
| 器官移植抗排異 | 手術(shù)記錄+抗排異治療費(fèi)用證明 |
| 高血壓3級(jí) | 二級(jí)醫(yī)院連續(xù)2年門診/住院記錄+心腦血管并發(fā)癥 |
五、申請(qǐng)流程
1. 提交材料至紅河州醫(yī)保管理中心224室，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié) 。線下辦理
2. 通過(guò)“云南醫(yī)?！盇PP或小程序上傳材料，5個(gè)工作日反饋結(jié)果 。線上預(yù)審
2025年云南紅河門診慢特病政策聚焦病種擴(kuò)展與流程優(yōu)化，職工與居民雙軌認(rèn)定。申請(qǐng)人需注意病種對(duì)應(yīng)材料要求，優(yōu)先通過(guò)線上預(yù)審節(jié)省時(shí)間，并關(guān)注年度病種動(dòng)態(tài)調(diào)整。