38種、起付線0-20元/月、年度限額600-100000元
廣西防城港門診特殊病種申報(bào)條件主要依據(jù)自治區(qū)統(tǒng)一政策執(zhí)行，涵蓋38種特定慢性病及重癥，參保人員需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師認(rèn)定，提供完整病歷及檢查資料，通過線上或線下渠道申報(bào)，認(rèn)定后享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇，不同病種設(shè)有不同起付標(biāo)準(zhǔn)與年度支付限額。
一、病種范圍
廣西防城港門診特殊病種共38種，包括冠心病、高血壓（非高危、高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核（活動(dòng)期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動(dòng)、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由自治區(qū)醫(yī)保局會(huì)同衛(wèi)生健康部門制定，確保醫(yī)學(xué)專業(yè)性與政策統(tǒng)一性。
二、申報(bào)條件
參保要求
- 申請(qǐng)人需參加廣西職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且參保狀態(tài)正常。
- 無額外參保時(shí)長(zhǎng)或本地居住限制，防城港市與自治區(qū)政策完全一致。
疾病認(rèn)定
- 所患疾病須屬于上述38種門診特殊病種范圍，且病情相對(duì)穩(wěn)定，需長(zhǎng)期門診治療。
- 認(rèn)定須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱專家出具診斷意見，確保醫(yī)學(xué)權(quán)威性。
材料要求
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡（代辦需額外提供代辦人身份證和授權(quán)委托書）。
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》（可線上下載或線下領(lǐng)?。?/li>
- 近兩年病歷資料，包括出院記錄、手術(shù)記錄、門診病歷等，僅提供門診病歷需同時(shí)附疾病診斷證明。
- 有確診意義的檢查資料，如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等，佐證疾病診斷。
三、辦理流程
線上辦理
- 廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳：服務(wù)目錄—個(gè)人服務(wù)—我要辦—門診特殊慢性病病種待遇資格認(rèn)定。
- 廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái)：搜索“門診特殊慢性病病種待遇資格認(rèn)定”—在線辦理。
- “廣西醫(yī)?！盇PP/微信公眾號(hào)/小程序：進(jìn)入醫(yī)保大廳或慢病業(yè)務(wù)板塊，選擇“門診特殊慢性病病種待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)”，按提示上傳材料并提交。
線下辦理
- 參保人或代辦人攜帶完整材料，前往二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家審核，審核通過后備案生效，待遇自認(rèn)定之日起享受。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
起付標(biāo)準(zhǔn)與年度限額
不同病種設(shè)有差異化起付標(biāo)準(zhǔn)（0-20元/人·月）和統(tǒng)籌基金年度支付限額（600-100000元/人·年），具體如下表所示：
序號(hào)疾病名稱居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)（元/人·月）居民醫(yī)?；鹬Ц断揞~（元/人·年）職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)（元/人·月）職工醫(yī)?；鹬Ц断揞~（元/人·年）1
冠心病
20
2000
100
5500
2
高血壓（高危組）
10
2000
50
5500
3
高血壓（非高危）
0
600
--
--
4
糖尿病
10
2000
50
5500
5
嚴(yán)重精神障礙
0
3500
0
6000
6
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
20
5000
100
12000
25
重型和中間型地中海貧血
20
60000
100
80000
26
血友病
20
80000
100
100000
28
腎透析
20
合并住院計(jì)算
100
合并住院計(jì)算
報(bào)銷比例
- 居民醫(yī)保：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%，二級(jí)65%，三級(jí)50%。
- 職工醫(yī)保：在職人員一級(jí)及以下80%、二級(jí)75%、三級(jí)70%；退休人員相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)。
- 住院期間不得同時(shí)享受門診特殊病種待遇，多病種參保人員起付線按就高原則計(jì)算，各病種限額單獨(dú)計(jì)算。
廣西防城港門診特殊病種政策以自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定為基準(zhǔn)，申報(bào)流程便捷，待遇保障全面，切實(shí)減輕長(zhǎng)期慢性病及重癥患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人員可依據(jù)自身病種及參保類型，按規(guī)定享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷權(quán)益。