需連續(xù)參保滿6個月且確診符合病種目錄
2025年青海玉樹地區(qū)參保人員申請門診慢特病需滿足以下核心條件：參保狀態(tài)正常繳費、經(jīng)定點醫(yī)院確診患有政策范圍內(nèi)慢性病、提交完整醫(yī)療證明材料。具體流程需通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，待遇標準按病種分級執(zhí)行。
（一）基本醫(yī)療保險參保狀態(tài)
參保類型
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，需連續(xù)繳費滿6個月（補繳月份不計入）。
退休人員無需繳費，但需處于正常參保狀態(tài)。
參保地限制
申請人戶籍或常住地址需在玉樹藏族自治州行政區(qū)域內(nèi)。
異地安置參保人需提供居住證明及異地就醫(yī)備案記錄。
（二）病種及診斷標準
政策覆蓋病種
省級統(tǒng)一制定的《門診慢特病病種目錄》包含38類疾病，如慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤放化療、糖尿病并發(fā)癥等。
玉樹州新增藏醫(yī)藥治療特色病種3項（如高原性心臟病）。
診斷機構(gòu)要求
須由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，罕見病需省級醫(yī)院專家會診記錄。
病歷資料需包含近6個月內(nèi)的檢查報告、用藥記錄及病情進展說明。
| 病種類別 | 年度支付限額（元） | 報銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病（如癌癥） | 150,000 | 85% | 2,000 |
| 普通慢性病（如高血壓） | 20,000 | 70% | 800 |
| 玉樹新增特色病種 | 30,000 | 75% | 1,200 |
（三）申請材料與流程
必備材料清單
醫(yī)保憑證、身份證復印件、近期免冠照片。
《門診慢特病申請表》需經(jīng)診斷醫(yī)院蓋章。
病種對應(yīng)的檢查報告原件（如病理報告、影像學資料）。
審核與待遇生效
玉樹州醫(yī)保局自受理之日起15個工作日內(nèi)完成審核，特殊情況可延長至30日。
審核通過后次月起享受待遇，有效期12個月，期滿需重新申請。
（四）特殊群體優(yōu)待政策
困難群眾傾斜
建檔立卡戶、低保對象起付線降低50%，報銷比例提高5%。
年度支付限額內(nèi)醫(yī)療救助覆蓋比例達40%。
藏醫(yī)藥治療支持
使用藏藥目錄內(nèi)藥品的，報銷比例額外增加3%。
藏醫(yī)特色診療項目（如火灸療法）納入慢特病支付范圍。
政策通過減輕長期用藥負擔提升參保人健康保障水平，建議通過“青海醫(yī)保”APP或玉樹州政務(wù)服務(wù)中心提交申請，確保材料完整以避免審核延遲。待遇標準可能根據(jù)年度基金運行情況動態(tài)調(diào)整，需關(guān)注官方最新通知。