2025年1月1日起可隨時申請
2025年甘肅平?jīng)鲩T診特殊病種申請執(zhí)行“隨時申報、隨時受理”原則，自2025年1月1日起，參保人員可通過線上或線下渠道提交申請，無固定申報時段限制。
一、申請條件與范圍
保障對象
參加平?jīng)鍪?strong>職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，確診患有門診慢特病病種目錄內(nèi)疾病的，可申請待遇認(rèn)定。病種范圍
全市統(tǒng)一執(zhí)行68種門診慢特病病種，分兩類管理：- Ⅰ類：全省統(tǒng)一病種63種（如高血壓、糖尿病伴并發(fā)癥等）；
- Ⅱ類：平?jīng)鍪醒a充病種5種。
職工醫(yī)保新增26個病種，居民醫(yī)保新增17個病種，具體可通過“甘肅省醫(yī)療保障局”小程序查詢完整目錄。
二、申請流程與渠道
申報資料
需提供《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》要求的病歷、檢查單、化驗單等醫(yī)療證明材料。精神類疾病初次申報需額外提供近半年住院病歷或三級醫(yī)院門診病歷。辦理渠道
渠道類型 辦理方式 查詢方式 線上申請 通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺APP”上傳資料 線上渠道實時查詢受理進(jìn)度 線下申請 到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口或二級及以上認(rèn)定資格醫(yī)療機構(gòu)申報窗口提交資料 電話咨詢或現(xiàn)場查詢 辦理時限
資料齊全后，認(rèn)定機構(gòu)在20個工作日內(nèi)完成審核，通過后從當(dāng)月起享受待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與復(fù)審要求
報銷政策
- 支付比例：職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%；10種高額病種（如惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異等）職工和居民支付比例分別提高至90%、80%，無起付線。
- 支付限額：按病種設(shè)定年度統(tǒng)籌基金支付上限，可申報最多2個病種，限額按最高病種標(biāo)準(zhǔn)計算。
復(fù)審管理
- 復(fù)審期限：不同病種設(shè)定1-5年不等的復(fù)審周期（如糖尿病為3年，惡性腫瘤門診治療為長期），需在期滿前3個月內(nèi)申請復(fù)審。
- 復(fù)審資料：提供近期病歷、檢查報告等，精神類疾病需補充近半年住院病歷或三級醫(yī)院診斷證明。
四、新舊政策銜接
2024年底前已認(rèn)定的門診慢特病，若屬于新目錄范圍內(nèi)，無需重新申請，待遇享受時間自2025年1月1日起計算；原病種未區(qū)分病情程度的，按最低標(biāo)準(zhǔn)享受待遇，參保人員可申請重新認(rèn)定。
2025年平?jīng)鍪虚T診特殊病種政策實現(xiàn)全省統(tǒng)一管理，通過簡化流程、擴大病種覆蓋和提高報銷比例，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員可根據(jù)自身病情隨時申請，確保待遇及時享受。
