全年可申請(qǐng)辦理

2025年新疆圖木舒克門診慢特病實(shí)行全年受理制，參保人員可隨時(shí)通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)材料，無固定申報(bào)周期限制。

一、辦理?xiàng)l件與材料

1. 參保要求

   需正常繳納職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且在待遇享受期內(nèi)。

2. 病種范圍

   覆蓋高血壓（2級(jí)及以上）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤門診治療等68種統(tǒng)一病種，以及潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等地方增補(bǔ)病種。

3. 必備材料

   材料類型	具體要求
   身份證明	身份證、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）原件及復(fù)印件。
   診斷證明	二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病確診證明（需注明具體病種及診斷時(shí)間，加蓋公章）。
   病歷資料	近兩年住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄）或門診病歷（≥3次就診記錄），需醫(yī)院病案章。
   檢查報(bào)告	針對(duì)性檢查結(jié)果（如糖尿病需近3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄+糖化血紅蛋白報(bào)告）。
   申請(qǐng)表	《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可線下領(lǐng)取或線上下載）。

二、辦理渠道與流程

1. 線上辦理（推薦）

   • 平臺(tái)入口：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“新疆醫(yī)保服務(wù)”小程序或當(dāng)?shù)卣?wù)服務(wù)網(wǎng)，選擇“慢特病申報(bào)”模塊。
   • 操作步驟：填寫個(gè)人信息→上傳材料（清晰掃描件）→提交審核→3-5個(gè)工作日內(nèi)通過短信反饋結(jié)果。

2. 線下辦理

   • 辦理地點(diǎn)：
     • 醫(yī)院窗口：就診的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?。
     • 醫(yī)保機(jī)構(gòu)：圖木舒克市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保站。
   • 流程：提交材料→工作人員初審→醫(yī)保部門復(fù)審（15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)）→領(lǐng)取《慢特病待遇認(rèn)定憑證》。

3. 異地辦理

   已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)，材料與本地一致，審核通過后享受參保地待遇。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)

1. 報(bào)銷政策

   • 比例：不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報(bào)銷70%（乙類藥品自付10%后計(jì)入），職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)一致。
   • 限額：?jiǎn)尾》N年度限額根據(jù)病種設(shè)定，最多可申報(bào)3種，每增加1種限額增加300元。

2. 年審要求

   • 自動(dòng)年審：37種常規(guī)病種（如高血壓、糖尿?。┯上到y(tǒng)自動(dòng)完成，無需額外操作。
   • 手動(dòng)年審：耐藥性結(jié)核病等特殊病種需每2年提交一次《繼續(xù)治療申請(qǐng)表》及近1年病歷，逾期未審將暫停待遇。

3. 常見問題

   • 材料補(bǔ)正：申請(qǐng)被退回后，需在20個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充缺失材料，否則視為放棄。
   • 待遇生效：審核通過后次月起享受報(bào)銷，可憑社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

門診慢特病是減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)的重要保障，建議符合條件的參保人員盡早備齊材料申請(qǐng)，通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”或撥打12393醫(yī)保熱線查詢進(jìn)度，確保及時(shí)享受政策紅利。