32種
2025年內(nèi)蒙古興安盟門診特殊病種申報條件適用于當(dāng)?shù)貐⒓踊踞t(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民和職工，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等32種門診特殊慢性病，需由定點醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明并填寫申報表，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批備案，通過后可享受門診特殊病相關(guān)醫(yī)保待遇。
一、申報對象與條件
參保要求
- 申報人須為興安盟基本醫(yī)療保險參保人員，包括城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工。
- 參保狀態(tài)正常，無欠費記錄，按時足額繳納醫(yī)保費用。
疾病診斷
- 所患疾病須在門診特殊慢性病病種目錄內(nèi)，且病情達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具疾病診斷證明及相關(guān)病歷材料。
申報時限
新診斷患者應(yīng)在確診后及時申報，部分病種需定期復(fù)檢或重新認(rèn)定。
二、申報材料與流程
必備材料
- 身份證或社會保障卡復(fù)印件。
- 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明書原件。
- 與申報病種相關(guān)的住院病歷或門診病歷、檢查報告等完整醫(yī)療資料。
- 填寫完整的《興安盟醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報審批表》。
申報流程
- 申請人攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織專家或委托醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行審核認(rèn)定。
- 審核通過后，錄入系統(tǒng)并發(fā)放門診特殊慢性病待遇資格，享受相關(guān)報銷待遇。
復(fù)檢與動態(tài)管理
- 部分病種需定期復(fù)檢，如尿毒癥透析、器官移植術(shù)后等。
- 未按時復(fù)檢或病情變化不符合條件者，待遇資格將被暫?；蚪K止。
三、病種目錄與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍（共32種，示例）
病種類別具體病種（示例）備注惡性腫瘤
惡性腫瘤放化療
含保守治療
器官移植
腎移植、肝移植術(shù)后抗排異治療
需持續(xù)用藥
尿毒癥
血液透析、腹膜透析
含門診透析治療
糖尿病
糖尿病伴并發(fā)癥
需胰島素或口服藥
高血壓
高血壓III期伴靶器官損害
心腦腎等損害
精神疾病
重性精神疾病藥物維持治療
含抑郁癥、精神分裂癥
其他
肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等
詳見當(dāng)?shù)啬夸?/p>
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報銷比例：符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，參照住院報銷比例執(zhí)行，一般為70%-90%。
- 支付限額：年度內(nèi)設(shè)有最高支付限額，不同病種限額不同，如惡性腫瘤、尿毒癥等較高。
- 就醫(yī)管理：須在定點醫(yī)療機構(gòu)就診或購藥，部分病種限指定醫(yī)院。
四、特殊管理與注意事項
動態(tài)調(diào)整機制
- 病種目錄和藥品目錄實行動態(tài)管理，臨床需求新藥可經(jīng)專家評審后增補。
- 政策調(diào)整以最新官方文件為準(zhǔn)，建議定期關(guān)注興安盟醫(yī)保局公告。
違規(guī)處理
- 提供虛假材料、騙取醫(yī)保待遇的，取消資格并追回費用，情節(jié)嚴(yán)重者追究法律責(zé)任。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)開藥、檢查的，按協(xié)議追責(zé)并處罰。
便民服務(wù)
- 部分地區(qū)支持線上申報與“一站式”結(jié)算，減輕患者跑腿負(fù)擔(dān)。
- 行動不便、高齡老人等可申請上門服務(wù)或代辦。
興安盟門診特殊病種政策切實減輕了慢性病患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，通過規(guī)范申報、動態(tài)管理和精準(zhǔn)保障，讓廣大參保患者享受到更加公平、可及的醫(yī)保待遇，持續(xù)提升全民健康福祉。