38種病種、參保狀態(tài)正常、符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
2025年廣西百色特殊病種申請(qǐng)需滿足以下條件：申請(qǐng)人須為基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）正常繳費(fèi)參保人員，確診疾病需在廣西規(guī)定的38種門診特殊慢性病病種目錄內(nèi)，并達(dá)到對(duì)應(yīng)病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)需提供完整的醫(yī)療診斷證明材料。
一、基本申請(qǐng)條件
參保資格
- 已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且正常繳費(fèi)并享受醫(yī)保待遇。
- 退休人員需滿足當(dāng)?shù)蒯t(yī)保繳費(fèi)年限要求（如累計(jì)繳費(fèi)滿25年，含實(shí)際繳費(fèi)5年以上）。
病種范圍
需符合廣西統(tǒng)一規(guī)定的38種門診特殊慢性病病種，包括：- 惡性腫瘤門診治療、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病等重大疾??；
- 高血壓（高危組）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病；
- 血友病、重型地中海貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、阿爾茨海默病等罕見病及特殊疾病。
病情標(biāo)準(zhǔn)
不同病種需達(dá)到特定臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，例如：- 糖尿病需合并心、腦、腎等器官并發(fā)癥，或糖化血紅蛋白（HbA1c）持續(xù)≥7.0%；
- 慢性腎功能不全需處于非透析階段，血肌酐≥177μmol/L；
- 惡性腫瘤需提供病理診斷報(bào)告或三級(jí)醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診證明。
二、核心申請(qǐng)材料
身份與參保證明
- 申請(qǐng)人身份證或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件；
- 委托代辦時(shí)需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
醫(yī)療診斷材料
材料類型 具體要求 疾病診斷證明書 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷病種及病情，加蓋醫(yī)院公章。 病歷資料 近1年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄）或連續(xù)6個(gè)月門診病歷，需體現(xiàn)疾病進(jìn)展及治療過程。 專項(xiàng)檢查報(bào)告 與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果（如糖尿病需提供眼底造影報(bào)告、腎功能不全需提供血肌酐檢測(cè)單）。 申請(qǐng)表
填寫《門診特殊慢性病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或到醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，需本人或家屬簽字。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)渠道
- 線上：通過“廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳”、廣西醫(yī)保APP或微信公眾號(hào)提交材料；
- 線下：攜帶材料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口申請(qǐng)。
審核與認(rèn)定
- 材料提交后，由醫(yī)保部門組織專家評(píng)審（通常20個(gè)工作日內(nèi)完成），通過后次月起享受待遇；
- 動(dòng)態(tài)管理：部分病種（如耐藥性結(jié)核?。┬杳?年復(fù)審，治愈后終止待遇。
待遇享受
- 需選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例為70%-85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為50%-80%，具體按醫(yī)院級(jí)別執(zhí)行；
- 異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
符合條件的參保人員應(yīng)盡早準(zhǔn)備材料申請(qǐng)，通過特殊病種待遇可顯著降低門診治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。辦理前建議通過百色市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或熱線0776-12393確認(rèn)最新政策，確保材料齊全、流程無誤。