2025年大連市門診慢特病待遇覆蓋病種增至58種，醫(yī)保報(bào)銷比例最高可達(dá)85%。
參保人員需滿足大連市基本醫(yī)保參保狀態(tài)正常、確診病種符合目錄范圍、提供完整醫(yī)學(xué)證明等條件，方可申請(qǐng)門診慢特病待遇。以下為具體細(xì)則：
一、基本申請(qǐng)條件
參保要求
- 需為大連市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新參保人員除外）。
- 異地參保人員需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。
病種范圍
涵蓋58種疾病，包括高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤等（詳見下表）。
病種分類 代表疾病 新增病種（2025年） 循環(huán)系統(tǒng)疾病 冠心病、心力衰竭 肺動(dòng)脈高壓 代謝性疾病 糖尿病、痛風(fēng) 代謝綜合征（需器官損害） 惡性腫瘤 白血病、肺癌 骨髓增生異常綜合征 醫(yī)學(xué)證明
需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷書、病理報(bào)告或檢查結(jié)果，且資料需在1年內(nèi)有效。
二、辦理流程與材料
申請(qǐng)渠道
- 線上：通過“大連市醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交電子材料。
- 線下：至區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>辦理。
所需材料
- 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件；
- 病歷資料（含住院記錄、檢查報(bào)告等）；
- 《大連市門診慢特病申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽字）。
審核時(shí)限
材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后待遇次月生效。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：85%（退休人員90%）；
- 居民醫(yī)保：70%（學(xué)生兒童75%）。
支付限額
- 按病種設(shè)定年度限額，例如：
- 糖尿病：5000元/年；
- 惡性腫瘤：2萬元/年（含放化療）。
- 按病種設(shè)定年度限額，例如：
其他規(guī)則
- 定點(diǎn)就醫(yī)：需在大連市慢特病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診；
- 藥品目錄：僅限遼寧省醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
大連市門診慢特病政策通過優(yōu)化病種覆蓋和提高報(bào)銷水平，顯著減輕患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)密切關(guān)注年度政策調(diào)整，確保及時(shí)享受待遇。