武威市基本醫(yī)保門診慢特病保障對(duì)象為參加全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。2025 年起，武威執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保門診慢特病政策，規(guī)定了病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，參保人員可按規(guī)定進(jìn)行申報(bào)，審核通過后享受相應(yīng)待遇。
一、病種范圍
全省門診慢特病病種分兩類管理，Ⅰ 類為全省統(tǒng)一實(shí)施的病種，共 63 個(gè)病種；Ⅱ 類為武威市納入實(shí)施的病種，共 5 種病種。具體如下：
| 分類 | 病種 |
|---|---|
| Ⅰ 類 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、血友病、白血病門診治療、再生障礙性貧血、血液透析、腹膜透析、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、器官移植抗排異治療、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、糖尿病伴有并發(fā)癥（2 種以內(nèi)）、糖尿病伴有并發(fā)癥（3 種及以上）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、苯丙酮尿癥、克汀病、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償期、腦血管病后遺癥、重癥肌無力、阿爾茲海默病、腦癱、癲癇、帕金森病、精神分裂癥、偏執(zhí)性情感障礙、癲癇性精神病、雙向障礙、分裂情感障礙、精神發(fā)育遲滯所致精神障礙、器質(zhì)性精神病、躁狂癥、抑郁癥、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、耐藥性肺結(jié)核、肺結(jié)核、原發(fā)免疫性血小板減少癥、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后狀態(tài)、具有其他心臟瓣膜置換、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后狀態(tài)、血管支架植入術(shù)后狀態(tài)、冠心病、慢性心力衰竭、高血壓（高危）、克山病、慢性腎功能衰竭、慢性腎臟病、慢性腎炎、腎病綜合征、股骨骨壞死、大骨節(jié)病、氟骨病、布魯氏菌病、包蟲病、瘧疾、黑熱病、其他傳染病和寄生蟲病、砷中毒等 |
| Ⅱ 類 | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、風(fēng)濕性心臟病、銀屑病 |
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
各病種有相應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，以部分病種為例：
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 申報(bào)資料：初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者須提供患者本人近半年內(nèi)與所申請(qǐng)病種相符合的住院病歷或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢資料。資料需滿足以下第 2 或第 3 條，且有風(fēng)濕專科副主任醫(yī)師以上的診斷證明、?？圃\療計(jì)劃。
- 條件 2：RF 陽性或抗 ccp 抗體陽性，需同時(shí)滿足：手關(guān)節(jié) X 線顯示有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)（骨侵蝕破壞等），或 B 超或核磁顯示 3 個(gè)及 3 個(gè)以上關(guān)節(jié)有滑膜炎或骨侵蝕破壞；需滿足血沉、C 反應(yīng)蛋白、B 超或核磁有滑膜炎三者中至少 1 項(xiàng)異常。
- 條件 3：RF 陰性和 ccp 抗體均陰性，需同時(shí)滿足：手關(guān)節(jié) X 線顯示有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)（骨侵蝕破壞等），或 B 超或核磁顯示 5 個(gè)及 5 個(gè)以上關(guān)節(jié)有滑膜炎或骨侵蝕破壞；需滿足血沉、C 反應(yīng)蛋白均升高。
- 治療指征（認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)）：關(guān)節(jié)腫脹疼痛、晨僵時(shí)間大于 30 分鐘；關(guān)節(jié)腫脹或積液、有關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)；血沉、C 反應(yīng)蛋白增高。
- 申報(bào)資料：初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者須提供患者本人近半年內(nèi)與所申請(qǐng)病種相符合的住院病歷或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢資料。資料需滿足以下第 2 或第 3 條，且有風(fēng)濕專科副主任醫(yī)師以上的診斷證明、?？圃\療計(jì)劃。
- 糖尿病伴有并發(fā)癥 （2 種以內(nèi)）、糖尿病伴有并發(fā)癥 （3 種及以上）
- 申報(bào)資料：須提供患者本人近半年醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢資料；相關(guān)的臨床資料，包括病史、癥狀、體征等；相關(guān)的輔助檢查資料，需提供住院資料（血糖監(jiān)測(cè)記錄、糖化血紅蛋白結(jié)果、病例首頁及出院記錄），或提供 3 次以上門診就診記錄及糖化血紅蛋白、胰島功能結(jié)果；醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？浦髦吾t(yī)師以上（含主治醫(yī)師）簽名的診療計(jì)劃。
- 治療指征（認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)）：達(dá)到國內(nèi)現(xiàn)行的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；至少合并下列一項(xiàng)慢性并發(fā)癥，如糖尿病心血管病變、腦血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足病等。
三、申報(bào)流程及所需資料
- 職工醫(yī)保：參保職工可向縣級(jí)兩家二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如天?？h人民醫(yī)院、天祝縣藏醫(yī)院醫(yī)保辦）提交以下資料進(jìn)行申請(qǐng)并辦理。
- 患者本人身份證、社會(huì)保障卡復(fù)印件各一張，1 寸彩色免冠照片兩張（藍(lán)底或紅底均可）。
- 《武威市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇認(rèn)定表》一份。
- 近三個(gè)月、半年或兩年內(nèi)二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件（必須蓋有紅章），診斷證明，相關(guān)診斷用藥記錄。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 在涼州區(qū)內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，所患疾病符合城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病病種的患者，直接向所住醫(yī)院申請(qǐng)，由醫(yī)院醫(yī)保辦受理。
- 在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（包括市外、省外），所患疾病符合城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病病種的患者，農(nóng)村居住的由戶口所在地鎮(zhèn)衛(wèi)生院受理，城鎮(zhèn)居民按片區(qū)劃分由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心受理。
2025 年起武威市執(zhí)行全省統(tǒng)一門診慢特病政策，擴(kuò)大了病種范圍，提升了部分病種報(bào)銷比例和支付限額。參保人員若患有相關(guān)疾病，可對(duì)照上述標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行門診特殊病種申領(lǐng)，以減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。