戶籍滿1年且連續(xù)參保2年
2025年內(nèi)蒙古烏海市門診特殊慢性?。ㄩT特?。┥暾埿铦M足戶籍、病種、醫(yī)學(xué)證明及參保四類條件，具體政策依據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》執(zhí)行，保障患者門診治療費(fèi)用報(bào)銷權(quán)益。
一、申請資格條件
戶籍要求
- 烏海市戶籍：申請人需持有烏海市戶籍滿1年（截至申請日）。
- 非本地戶籍特殊群體：如配偶為烏海戶籍且婚姻關(guān)系存續(xù)滿3年，或子女為烏海戶籍且申請人年齡≥60歲，可豁免戶籍年限要求。
參保要求
連續(xù)繳納醫(yī)保：需參加內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并連續(xù)繳費(fèi)滿2年（含補(bǔ)繳期限不超過3個(gè)月）。
二、準(zhǔn)入病種范圍
國家目錄病種（23類）
包含糖尿病（合并并發(fā)癥）、惡性腫瘤（放化療期）、終末期腎病等，按國家衛(wèi)健委《門診特殊慢性病管理規(guī)范》執(zhí)行。自治區(qū)增補(bǔ)病種（8類）
病種名稱 診斷標(biāo)準(zhǔn) 待遇有效期 草原塵肺 Ⅱ期及以上 3年 布魯氏菌病 血清學(xué)陽性+關(guān)節(jié)癥狀 2年 蒙醫(yī)認(rèn)定的寒癥 3家蒙醫(yī)醫(yī)院聯(lián)合診斷 1年
三、醫(yī)學(xué)證明材料
基礎(chǔ)材料
- 三級醫(yī)院診斷書：須由內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院專科副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生開具。
- 檢查報(bào)告：含病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等，其中惡性腫瘤需提供組織學(xué)診斷證明。
特殊情形材料
- 罕見病需提交省級醫(yī)學(xué)專家委員會出具的鑒定報(bào)告。
- 精神類疾病需提供連續(xù)6個(gè)月的用藥記錄及社區(qū)隨訪記錄。
四、審批流程優(yōu)化
2025年烏海市推行“線上+線下”雙通道受理，材料審核周期壓縮至15個(gè)工作日，復(fù)審未通過者可于30日內(nèi)補(bǔ)充材料。待遇生效后，患者可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受60%-85%的門診費(fèi)用直接結(jié)算。
申請門特病需重點(diǎn)關(guān)注病種適配性與材料時(shí)效性，建議提前向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)索取《申請材料清單》。政策執(zhí)行中存在動態(tài)調(diào)整可能，年度報(bào)銷限額等細(xì)則以烏海市醫(yī)療保障局當(dāng)年度公告為準(zhǔn)。