2025年上海市門(mén)診特殊病種（門(mén)特）申請(qǐng)條件需滿足戶籍、病種范圍、診斷證明、參保狀態(tài)及材料完整性五項(xiàng)核心要求。
參保人員需符合上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件，所患疾病屬于門(mén)特病種目錄，并由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具確診證明，方可申請(qǐng)待遇。以下為具體細(xì)則：
一、戶籍與參保要求
- 上海市戶籍：申請(qǐng)人需持有有效上海市戶籍，或?yàn)樯虾Ｊ?strong>常住人口并辦理居住證滿1年。
- 參保狀態(tài)：連續(xù)繳納上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)滿6個(gè)月，且申請(qǐng)時(shí)繳費(fèi)正常。
二、病種范圍
2025年門(mén)特覆蓋52種疾病，分為以下三類(lèi)：
- 重大疾病：如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 慢性病：包括糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
- 罕見(jiàn)病：如肌萎縮側(cè)索硬化癥、戈謝病。
表格：2025年新增與調(diào)整病種對(duì)比
| 病種類(lèi)型 | 新增病種（2025年） | 調(diào)整病種（原目錄） | 備注 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 骨髓增生異常綜合征 | 白血?。〝U(kuò)大分型） | 需三級(jí)醫(yī)院確診 |
| 慢性病 | 重度骨質(zhì)疏松癥 | 慢性阻塞性肺?。ǚ旨?jí)調(diào)整） | 新增影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
| 罕見(jiàn)病 | 法布里病 | 無(wú)調(diào)整 | 需基因檢測(cè)報(bào)告 |
三、診斷與材料要求
- 診斷機(jī)構(gòu)：須在上海市三級(jí)甲等醫(yī)院或門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 證明材料：
- 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等醫(yī)學(xué)證明原件。
- 主治醫(yī)師填寫(xiě)《上海市門(mén)特待遇申請(qǐng)表》并加蓋醫(yī)院公章。
- 醫(yī)?？ā⑸矸葑C復(fù)印件及近期1寸照片2張。
四、申請(qǐng)流程
- 提交申請(qǐng)：向戶籍所在區(qū)醫(yī)保中心或街道社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心遞交材料。
- 審核時(shí)限：15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放《門(mén)特醫(yī)療證》。
- 待遇生效：次月1日起享受門(mén)特報(bào)銷(xiāo)比例（職工醫(yī)保85%-92%，居民醫(yī)保70%-80%）。
上海市門(mén)特政策旨在減輕患者長(zhǎng)期門(mén)診治療負(fù)擔(dān)，2025年進(jìn)一步優(yōu)化病種目錄與流程，建議申請(qǐng)人提前核對(duì)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與材料清單，避免因遺漏延誤待遇享受。