職工醫(yī)保23種、居民醫(yī)保12種特定病種，需符合病種范圍、參保狀態(tài)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料要求

2025年浙江寧波門診特病申請需滿足病種范圍、參保狀態(tài)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、材料完整四大核心條件。職工醫(yī)保涵蓋23種特病，居民醫(yī)保涵蓋12種慢性病及4種門診特殊病種，參保人需為寧波市基本醫(yī)保正常參保人員，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷符合對應(yīng)病種標(biāo)準(zhǔn)，并提交規(guī)定材料完成備案。

一、病種范圍要求

1. 職工醫(yī)保門診特病病種（23種）

惡性腫瘤治療（含化療、放療、靶向治療等）、重癥尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、肺結(jié)核（含耐多藥肺結(jié)核）、癲癇、糖尿病（1型、2型）、高血壓（中高危及以上）、冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、腦血管意外后遺癥、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化（失代償期）、精神分裂癥、心境障礙、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、慢性乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎等。

2. 居民醫(yī)保門診特病病種（16種）

• 基礎(chǔ)慢性?。?2種）：高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥（情感性精神病）。
• 門診特殊病種（4種）：糖尿病胰島素治療、帕金森病、阿爾茨海默病、精神分裂癥（需單獨備案）。

二、參保與身份要求

1. 參保狀態(tài)

申請人需為寧波市職工基本醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民基本醫(yī)保正常參保人員，斷繳或未參保人員無法申請。

2. 就醫(yī)管理

部分病種需在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或精神病?？漆t(yī)院、三級醫(yī)院精神?？?/strong>就醫(yī)（如精神分裂癥、阿爾茨海默?。?。

三、診斷與材料要求

1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2. 必備材料

• 基礎(chǔ)材料：身份證、社保卡/醫(yī)保電子憑證、近1年二級及以上醫(yī)院診斷證明書（需蓋章）、病歷資料（住院病歷復(fù)印件或門診病歷）、相關(guān)檢查報告（如CT、化驗結(jié)果等）。
• 特殊材料：惡性腫瘤需病理報告，器官移植需手術(shù)記錄及抗排異用藥方案，精神類疾病需?？漆t(yī)師簽字確認(rèn)。

四、備案流程與待遇

1. 備案方式

• 線上辦理：通過“浙里辦”APP搜索“浙里醫(yī)?！保蟼鞑牧虾笙到y(tǒng)自動備案，3-5個工作日審核通過。
• 線下辦理：在二級及以上醫(yī)院醫(yī)保窗口填寫《備案表》，由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽字，醫(yī)院醫(yī)保部門代辦備案（精神類病種需?？漆t(yī)師辦理）。

2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)

符合條件的參保人可通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)審核備案后，在指定醫(yī)療機構(gòu)享受門診特病報銷待遇，有效減輕長期用藥及治療負(fù)擔(dān)。備案信息可通過“浙里辦”APP查詢，確保待遇正常享受。