需經具備資質的定點醫(yī)療機構及符合條件的醫(yī)生進行認定，并提交相關病歷材料完成備案。

2025年在福建福州申請門診特殊病種（門特?。┐?，參保人員必須首先患有醫(yī)保政策規(guī)定的慢特病病種，并在具有認定資質的定點醫(yī)療機構就診。由相應?？频?strong>主治及以上職稱的醫(yī)生根據病情診斷，填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》（或申請單），并附上必要的病歷資料（如檢查檢驗報告、疾病證明、出院小結等）進行申請和備案 。部分醫(yī)療機構已實行網上備案 。該政策適用于福州市的職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人。

一、 申請基本條件

1. 參保狀態(tài)要求 申請人必須是福州市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的在保參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。

2. 病種范圍要求 所患疾病必須屬于福建省及福州市醫(yī)保部門公布的現(xiàn)行門診特殊病種目錄范圍內。常見的門特病種包括但不限于：惡性腫瘤門診治療、器官移植術后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭門診透析、精神分裂癥、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。具體的病種目錄以2025年最新公布為準。

3. 認定機構與醫(yī)生資質 申請必須在醫(yī)保部門指定的、具備門特病認定資質的定點醫(yī)療機構進行。負責診斷和填寫認定申請的醫(yī)生，須為該醫(yī)療機構內相應?？频?strong>主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生 。

二、 申請流程與所需材料

1. 就醫(yī)診斷 參?；颊咔巴邆湔J定資質的定點醫(yī)院相應?？崎T診就診。

2. 提交申請與材料 由符合條件的接診醫(yī)生根據診斷結果，判斷是否符合門特病認定標準。若符合，醫(yī)生將指導患者填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》（或申請單） ?；颊咝柰瑫r提供以下材料：

   • 有效的身份證明（身份證、社?？ǖ龋?。
   • 相關的病歷資料，如近期的檢查報告（如病理報告、基因檢測報告、影像學報告等）、化驗單、既往住院的出院小結、疾病證明書等，用以證明病情符合認定標準 。

3. 備案與審核 醫(yī)療機構將申請表和相關材料上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)進行備案。醫(yī)保經辦機構或授權的醫(yī)療機構將對申請進行審核，審核通過后，參保人即可享受相應的門特病醫(yī)保待遇。

三、 病種待遇與政策動態(tài)

福州市會根據實際情況調整部分門特病的保障政策，例如提高醫(yī)保年度支付限額。例如，自2025年7月1日起，福州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“精神分裂癥”門診特殊病種的醫(yī)保年度支付限額已由5000元提高至20000元 。福建省醫(yī)保部門也會根據國家醫(yī)保目錄的調整，動態(tài)更新門特病的用藥和診療項目報銷范圍，新政策自2025年2月1日起執(zhí)行 。這表明門特病的政策是動態(tài)管理的，參保人需關注最新通知。

總而言之，2025年在福州申請門特病，核心在于參保身份、指定病種以及通過有資質的醫(yī)療機構和醫(yī)生完成規(guī)范的認定與備案流程。參保人應及時了解自身所患疾病是否在目錄內，并準備好完整的病歷資料，以便順利申請并享受相應的醫(yī)保報銷待遇。相關政策，特別是支付限額和報銷范圍，可能會有動態(tài)調整。