62種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷60%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷70%。

2025年四川攀枝花申請門診特殊病種需滿足參保、確診、提交材料、通過認定等核心條件，病種范圍涵蓋惡性腫瘤、透析、糖尿病、高血壓并發(fā)癥等62種，認定機構(gòu)為二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)，申請材料包括病歷資料、有效身份證件、申請表，審核通過后次月享受待遇，報銷比例和支付限額因病種和參保類型而異。

一、病種范圍及認定標準

1. 病種目錄 攀枝花市門診特殊病種共62種，包括惡性腫瘤門診治療、透析、腎移植排異治療、肝移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、血友病、肝豆狀核變性、普拉德—威利綜合癥、兒童生長激素缺乏癥、再生障礙性貧血、嚴重精神障礙（含精神分裂癥、雙相情感障礙等）、兒童孤獨癥、精神發(fā)育遲緩、腦癱、心腔和心連的先天性畸形、帕金森病、癲癇、糖尿病、高血壓并發(fā)癥、阻塞性肺氣腫（僅限城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、肺源性心臟病、風濕性心臟病、心肌病、冠心病、肝硬化等。部分病種如兒童孤獨癥、精神發(fā)育遲緩、腦癱等僅限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

2. 認定標準 每種病種均有具體醫(yī)學診斷標準，需提供門診診斷證明書或出院證明書、近期門診病歷或住院病歷，并符合相應實驗室檢查、影像學檢查或臨床診斷要求。例如：

   • 惡性腫瘤：需病理組織學或細胞學檢驗報告，或?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師簽署的診斷證明及相關(guān)影像學、腫瘤標志物報告。
   • 糖尿病：需臨床癥狀及靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L的檢驗報告，并有并發(fā)癥或治療記錄。
   • 高血壓并發(fā)癥：需血壓≥160/100mmHg及心、腦、腎、眼底等靶器官損害的檢查報告。

二、申請條件

1. 基本條件 申請人需為攀枝花市基本醫(yī)療保險參保人員（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保），患有目錄內(nèi)特殊病種，病情符合認定標準，未達到住院標準但需長期門診治療。

2. 參保要求

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需正常繳費參保，部分病種（如兒童孤獨癥、腦癱）僅限該類人群。
   • 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：需在職或退休且繳費狀態(tài)正常，部分病種（如阻塞性肺氣腫）僅限該類人群。
   • 異地居住（工作）人員：可提交資料至所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，由指定醫(yī)療機構(gòu)認定。

三、申請流程

1. 材料準備 需準備病歷資料（含診斷證明、檢查報告等）、有效身份證件（醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？ǎ?strong>門診慢特病病種待遇認定申請表（可現(xiàn)場填寫或官網(wǎng)下載）。

2. 提交方式

   • 現(xiàn)場辦理：自愿選擇1家本市有認定資質(zhì)的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料。
   • 網(wǎng)上辦理：通過四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或攀枝花市醫(yī)保局官網(wǎng)在線提交。
   • 異地辦理：市外居?。üぷ鳎┤藛T將資料提交至所屬縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。

3. 審核認定

   • 受理（3個工作日）：醫(yī)療機構(gòu)確認材料齊全，不符則一次性告知補正。
   • 審查（5個工作日）：依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認定標準》審核。
   • 決定（7個工作日）：符合條件的納入管理，次月起享受待遇。

四、待遇標準

1. 報銷比例

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報銷比例60%。
   • 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：報銷比例70%。
   • 報銷范圍：符合病種用藥目錄和診療規(guī)范的門診醫(yī)療費用。

2. 支付限額

   • 不同病種設(shè)有年度支付限額，如惡性腫瘤、透析等重癥病種限額較高，高血壓、糖尿病等慢性病限額相對較低。
   • 有效期滿需繼續(xù)治療者，應重新申請認定。

攀枝花市2025年門診特殊病種政策通過明確病種目錄、規(guī)范認定標準、簡化申請流程和差異化待遇保障，有效減輕參?；颊?/strong>門診醫(yī)療負擔，提升醫(yī)保基金使用效率，促進分級診療落地，為慢性病和重癥患者提供持續(xù)穩(wěn)定的醫(yī)療保障。