2025年1月1日

2025年新疆可克達拉市特殊病種（門診慢特?。┱哒{(diào)整將于2025年1月1日正式實施。此次調(diào)整旨在擴大保障范圍、優(yōu)化報銷比例，并加強特殊病種管理，進一步減輕參保人員醫(yī)療負擔。以下是政策核心要點及詳細解讀：

一、病種范圍與報銷比例調(diào)整

1. 1.病種擴展與分類統(tǒng)一病種目錄：2025年起，新疆可克達拉市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，I類病種涵蓋63種（如惡性腫瘤、透析等），II類病種新增5種（如部分地方病），總數(shù)達68種。重點病種傾斜：對醫(yī)療費用高、負擔重的病種（如血友病、器官移植抗排異治療）提高報銷比例：病種類型職工醫(yī)保報銷比例居民醫(yī)保報銷比例重點病種90%80%其他病種85%70%
2. 2.多病種申報規(guī)則參保人員最多可申報2個病種，超出部分需在2025年6月底前刪減確認。若已認定3種及以上病種，需在2024年12月前完成預(yù)保留病種確認，否則自2025年起無法享受多病種待遇。

二、申報與認定流程優(yōu)化

1.

認定機構(gòu)與材料要求
• 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)負責確診，參保人需提供：
  • 近期病史資料（住院/門診病歷、檢查報告等）
  • 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》
• 認定結(jié)果全省互認，跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移無需重新認定。

2.

審批與待遇生效
• 隨時申報、隨時受理，審批通過后由醫(yī)保中心出具《認定審批表》。
• 新申辦或需變更病種人員需按新標準重新認定。

三、特殊群體與政策銜接

1.

困難群體傾斜
• 低保對象：個人繳費減免50%，財政補助全額覆蓋。
• 特困人員、孤兒：由民政部門統(tǒng)一代繳，無需個人操作。

2.

新舊政策過渡
• 2025年前已認定的病種（未到復(fù)審期）直接對接新待遇標準。
• 到期復(fù)審或新申辦人員需按新標準重新認定。

四、其他關(guān)鍵調(diào)整

1.

待遇等待期變化

未在集中繳費期（2025年10月1日-12月31日）參保或斷繳者，需等待3個月固定待遇等待期，每斷繳1年額外增加1個月變動等待期。

2.

補繳規(guī)則

逾期補繳需按當年全額標準（個人+財政補助）繳納，例如成年人補繳金額為1020元（380元個人+640元補助）。

2025年新疆可克達拉市特殊病種政策調(diào)整以擴大保障范圍、提高報銷比例、優(yōu)化申報流程為核心，兼顧公平性與精準性。參保人員需密切關(guān)注2025年1月1日生效的新規(guī)，及時完成病種確認與繳費，避免因政策調(diào)整影響待遇享受。具體細節(jié)可咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或通過“新疆稅務(wù)社保繳費”小程序查詢。