2025年4月1日
2025年4月1日起,山東菏澤正式調(diào)整門診慢特病待遇資格有效期政策,參保人員需在一年內(nèi)發(fā)生與病種相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用,否則資格自動(dòng)終止。
一、政策核心內(nèi)容
有效期調(diào)整
自2025年4月1日起,門診慢特病待遇資格有效期統(tǒng)一為1年,超期未發(fā)生相關(guān)費(fèi)用的資格自動(dòng)終止。全省政策銜接
山東省于2025年1月1日起執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一49種門診慢特病病種目錄,菏澤市同步落實(shí)職工醫(yī)保報(bào)銷比例75%、居民醫(yī)保不低于65%,年度封頂線提高至25萬(wàn)元(與住院費(fèi)用合并計(jì)算)。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與申報(bào)流程
報(bào)銷比例與限額
參保類型 起付標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷比例 年度封頂線 職工醫(yī)保 700元 75%(重癥87%-90%) 25萬(wàn)元 居民醫(yī)保 200元 65%-75% 25萬(wàn)元 申報(bào)渠道
- 線上辦理:通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料,10個(gè)工作日內(nèi)出結(jié)果。
- 線下辦理:在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交申請(qǐng),醫(yī)院協(xié)助上傳至醫(yī)保局審核。
三、注意事項(xiàng)
材料要求
需提供近1年二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷及身份證復(fù)印件,惡性腫瘤等重癥需額外提供病理報(bào)告。資格復(fù)核
高血壓、糖尿病等常見病需每年復(fù)核,上傳最新體檢報(bào)告及用藥記錄,未復(fù)核者待遇可能暫停。異地就醫(yī)
已認(rèn)定資格的參保人員在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可直接結(jié)算,無(wú)需額外備案。
門診慢特病政策通過(guò)統(tǒng)一病種、優(yōu)化流程和提高報(bào)銷比例,切實(shí)減輕了長(zhǎng)期用藥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員需關(guān)注資格有效期,及時(shí)通過(guò)線上或線下渠道申報(bào),確保待遇連續(xù)享受。