具體條件需依據(jù)2025年當?shù)蒯t(yī)保政策更新為準。
申請門診特殊病種需滿足甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的病種范圍、醫(yī)學診斷標準及參保狀態(tài)等基礎條件，同時符合隴南市地方實施細則。以下分層級說明核心條件及流程：

一、 基礎準入條件

1. 病種范圍

   • 覆蓋國家規(guī)定的惡性腫瘤、慢性腎衰竭、器官移植術后抗排異等30類重大疾病（見下表）。
   • 地方補充病種：包蟲病、地方性氟骨癥等隴南高發(fā)病種（動態(tài)調(diào)整）。

   病種類型	國家規(guī)定病種示例	隴南地方增補病種	需二次審核
   重大慢性病	糖尿病并發(fā)癥、冠心病	重度大骨節(jié)病	否
   罕見病	血友病、肺動脈高壓	—	是
   地方高發(fā)病	—	砷中毒	否

2. 醫(yī)學診斷標準

   • 由三級醫(yī)院副主任醫(yī)師以上開具確診證明。
   • 提供病理報告、影像學等客觀醫(yī)學證據(jù)。

3. 參保狀態(tài)

   連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保≥12個月（無斷繳記錄）。

二、 申請流程與材料

1. 材料清單

   • 身份證明：申請人身份證、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?/li>
   • 醫(yī)學文件：確診病歷、檢查報告單、治療方案（加蓋醫(yī)院公章）。
   • 申請表：《門診特殊病種待遇認定表》（社區(qū)或醫(yī)保局領?。?。

2. 申報流程

   1. 初審：向參保地社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務站提交材料（5個工作日內(nèi)完成預審）。
   2. 專家復審：市級醫(yī)保部門組織醫(yī)學專家鑒定（15個工作日內(nèi)出結果）。
   3. 公示與備案：通過后公示7天，無異議則錄入醫(yī)保系統(tǒng)。

三、 動態(tài)管理要求

1. 年度復審

   • 長期病種（如高血壓Ⅲ期）：每3年復核一次。
   • 進展型病種（如惡性腫瘤）：每年提交最新檢查報告。

2. 待遇終止情形

   未按時復審、參保中斷或病情康復（經(jīng)醫(yī)學評估確認）。

申請獲批后，可享門診統(tǒng)籌支付（報銷比例70%-90%）、用藥目錄擴展等權益。因政策具有時效性與地域性，建議申請前通過隴南市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線獲取最新細則。