身份證、醫(yī)保卡、門診特病申請(qǐng)表、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷證明或出院小結(jié)、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告。
在2025年云南曲靖，辦理門診特病需準(zhǔn)備個(gè)人身份及醫(yī)保憑證、經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院出具的專業(yè)疾病診斷文書、相關(guān)病歷及檢查檢驗(yàn)資料，并填寫正式申請(qǐng)表格。部分非必要蓋章和證明已取消，以具備資質(zhì)醫(yī)師的診斷意見為準(zhǔn)，材料精簡(jiǎn)且流程便民。
一、門診特病辦理基本條件
參保資格
- 申請(qǐng)人須為曲靖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。
- 參保狀態(tài)正常，無(wú)欠費(fèi)記錄。
疾病范圍
- 所患疾病需在云南省或曲靖市公布的門診特殊病病種目錄內(nèi)，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 部分高發(fā)慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┮严路胖拎l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認(rèn)定。
診斷要求
- 須經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)醫(yī)師診斷，并出具明確診斷意見。
- 部分病種需提供近期住院病歷、手術(shù)記錄或病理報(bào)告等佐證。
表格：門診特病辦理基本條件對(duì)照表
項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保參保人 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人 | 備注 |
|---|---|---|---|
參保狀態(tài) | 正常繳費(fèi)，無(wú)欠費(fèi) | 正常繳費(fèi)，無(wú)欠費(fèi) | 欠費(fèi)期間無(wú)法辦理 |
疾病范圍 | 省市規(guī)定特病病種 | 省市規(guī)定特病病種 | 病種目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整 |
就醫(yī)醫(yī)院等級(jí) | 二級(jí)及以上 | 二級(jí)及以上（部分可鄉(xiāng)鎮(zhèn)） | 高血壓、糖尿病可鄉(xiāng)鎮(zhèn)認(rèn)定 |
診斷材料 | 診斷證明+相關(guān)檢查報(bào)告 | 診斷證明+相關(guān)檢查報(bào)告 | 部分病種需住院病歷 |
二、申請(qǐng)材料詳細(xì)清單
個(gè)人身份與參保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)保卡或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件。
- 他人代辦需提供代辦人身份證及委托書。
疾病診斷與病歷資料
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《門診特殊疾病申請(qǐng)表或診斷證明書》，需醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章。
- 近期出院小結(jié)、住院病歷（如有住院史）。
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如影像學(xué)、病理、實(shí)驗(yàn)室檢查等）。
申請(qǐng)表格與輔助材料
- 填寫完整的《曲靖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
- 部分病種需提供近期治療方案或用藥記錄。
- 異地就醫(yī)人員需提供異地就醫(yī)備案材料。
表格：門診特病申請(qǐng)材料清單及用途說(shuō)明
材料名稱 | 是否必須 | 用途說(shuō)明 | 獲取方式 |
|---|---|---|---|
身份證 | 是 | 證明申請(qǐng)人身份 | 本人攜帶 |
醫(yī)?？?社?？?/p> | 是 | 核實(shí)參保信息及醫(yī)保待遇 | 本人攜帶 |
門診特病申請(qǐng)表 | 是 | 正式申請(qǐng)文書，需醫(yī)院及個(gè)人填寫 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院或官網(wǎng)下載 |
疾病診斷證明 | 是 | 證明所患疾病符合特病標(biāo)準(zhǔn) | 二級(jí)及以上醫(yī)院開具 |
出院小結(jié)/住院病歷 | 部分必須 | 病情佐證，部分病種必須提供 | 就診醫(yī)院病案室復(fù)印 |
相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告 | 是 | 輔助診斷，證明病情及治療必要性 | 就診醫(yī)院出具 |
異地就醫(yī)備案材料（如適用） | 否 | 異地特病待遇資格憑證 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理 |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
辦理地點(diǎn)
- 曲靖市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 部分二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站可“一站式”辦理。
- 異地人員可通過(guò)線上平臺(tái)或郵寄辦理。
辦理步驟
- 攜帶上述材料至辦理點(diǎn)提交申請(qǐng)。
- 工作人員審核材料，部分病種需專家復(fù)核。
- 審核通過(guò)后，錄入系統(tǒng)并發(fā)放門診特病待遇憑證（如電子備案、專用病歷本等）。
時(shí)效與結(jié)果
- 材料齊全一般當(dāng)場(chǎng)或5個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 結(jié)果可通過(guò)醫(yī)保APP、短信或現(xiàn)場(chǎng)查詢。
- 未通過(guò)需補(bǔ)充材料或不符合條件，會(huì)書面告知。
表格：門診特病辦理流程與時(shí)效對(duì)照表
步驟 | 辦理地點(diǎn) | 所需時(shí)間 | 結(jié)果形式 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|
提交申請(qǐng) | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院 | 即時(shí) | 受理回執(zhí) | 材料不全需補(bǔ)交 |
材料審核 | 同上 | 1-5工作日 | 審核/補(bǔ)正通知 | 部分病種需專家復(fù)核 |
備案登記 | 系統(tǒng)錄入 | 即時(shí)/1工作日 | 電子備案、憑證 | 可線上查詢進(jìn)度 |
待遇享受 | 定點(diǎn)醫(yī)院門診 | 備案后次月起 | 按政策報(bào)銷 | 需持卡就醫(yī)，保留處方票據(jù) |
辦理門診特病需提前備齊身份證明、醫(yī)保憑證、專業(yè)診斷文書及相關(guān)病歷資料，按要求填寫申請(qǐng)表格并提交至指定機(jī)構(gòu)，材料精簡(jiǎn)、流程優(yōu)化，確保參保人及時(shí)享受醫(yī)保待遇。
