每年2次申報窗口，覆蓋38類病種
門診慢特病申報是保障參保人員長期治療需求的重要醫(yī)保政策。四川阿壩地區(qū)2025年對符合條件的參保人員開放門診慢特病待遇申請，需通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交診斷證明、病史記錄等材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應(yīng)報銷比例。申報流程強(qiáng)調(diào)材料完整性與病種匹配性，具體要求根據(jù)參保類型（職工/居民）及病種分級動態(tài)調(diào)整。
一、申報基本條件
參保狀態(tài)要求
申請人須為阿壩州城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且申報時處于正常繳費狀態(tài)。職工醫(yī)保參保人需連續(xù)繳費滿6個月，居民醫(yī)保參保人需在當(dāng)年參保繳費期內(nèi)提交申請。病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
申報病種需符合《四川省門診慢特病目錄（2025版）》規(guī)定的38類疾病，如糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺病等。診斷需由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，附實驗室檢查、影像學(xué)報告等客觀依據(jù)。病史年限限制
首次申報需提供近2年內(nèi)病史記錄，部分病種（如惡性腫瘤）需提供1年以上持續(xù)治療證明。既往未通過審核的同一病種再次申報需間隔6個月以上。
二、材料清單與規(guī)范
基礎(chǔ)材料
有效身份證件及醫(yī)保憑證
近期免冠證件照（電子版或紙質(zhì)）
參保人銀行賬戶信息（用于報銷資金發(fā)放）
醫(yī)療證明材料
材料類型 具體要求 診斷證明書 需加蓋醫(yī)院公章，明確標(biāo)注病種名稱、病情嚴(yán)重程度及治療必要性 病歷及檢查報告 近2年內(nèi)門診或住院病歷，關(guān)鍵檢查項目需符合病種診斷標(biāo)準(zhǔn)（如血糖值、肺功能指標(biāo)） 長期治療記錄 連續(xù)3個月以上用藥處方或治療方案記錄 特殊病種附加材料
惡性腫瘤需提供病理報告，器官移植術(shù)后需提供手術(shù)記錄及抗排異治療方案。
三、審核與待遇標(biāo)準(zhǔn)
審核流程與時限
提交材料后，醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成初審，復(fù)雜病例延長至30個工作日。審核通過后，參保人可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇，有效期至次年重新評估。報銷比例與年度限額
參保類型 報銷比例（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 年度支付限額（元） 特殊病種上浮比例 職工醫(yī)保 80% 50,000 重大疾病+10% 居民醫(yī)保 65% 30,000 慢性病+5% 動態(tài)調(diào)整機(jī)制
年度內(nèi)未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費用的參保人，次年待遇自動失效；病情加重或新增病種需重新申報。
政策通過簡化材料要求、擴(kuò)大病種覆蓋及提高報銷比例，進(jìn)一步減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人應(yīng)關(guān)注申報窗口期（每年3月、9月），及時通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或線下醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點提交申請，確保治療需求與醫(yī)保政策有效銜接。