68種病種/15個工作日辦結(jié)/最高限額動態(tài)疊加
2025年蘭州市特殊疾病長期門診（以下簡稱“特病”）申請條件以參保類型、病種范圍、材料時效為核心，覆蓋職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，需提供近半年至三個月內(nèi)的醫(yī)療證明材料，并通過市、區(qū)兩級醫(yī)保部門審核。流程包含線上申請與線下材料提交，待遇期滿可續(xù)辦，支付限額按病種分類動態(tài)疊加。
一、申請條件
1. 參保要求
- 甘肅省省直職工醫(yī)保、蘭州市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需連續(xù)繳費且無中斷。
- 異地安置人員需提供安置地或參保地定點醫(yī)療機構(gòu)的體檢資料或住院病歷。
2. 病種范圍
- I類病種（63種）：惡性腫瘤放化療、慢性腎衰竭透析、器官移植抗排異、心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝等。
- II類病種（5種）：由蘭州市根據(jù)地方需求選定，如高原病、地方病等。
- 重點病種示例：高血壓（伴合并癥）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、重癥帕金森病、血友病、苯丙酮尿癥（需甘肅省婦幼保健院診斷證明）。
3. 健康狀況
- 需長期門診治療：疾病處于穩(wěn)定期或需持續(xù)用藥/治療（如透析、抗凝治療）。
- 特殊人群：偏癱、惡性腫瘤晚期等行動不便者可憑社區(qū)證明簡化材料。
二、所需材料
1. 基礎材料
| 病種類型 | 材料要求 | 時間要求 | 其他說明 |
|---|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病（伴并發(fā)癥） | 近半年體檢資料（不含急性期病歷） | 半年內(nèi) | 無需住院病歷 |
| 惡性腫瘤相關(guān) | 近半年住院病歷（放療需近一周，膀胱灌注化療需近半年） | 根據(jù)治療方式 | 需附診療計劃及科主任簽字 |
| 慢性腎衰竭透析 | 初次申請需近三個月住院病歷；續(xù)辦提供近一月透析記錄+腎功檢查單 | 首次三個月，續(xù)辦一月 | 需加蓋醫(yī)院醫(yī)保公章 |
| 苯丙酮尿癥 | 甘肅省婦幼保健院《診斷證明書》+確診化驗單 | 無時間限制 | 僅限指定醫(yī)院出具 |
2. 共性材料
- 申請表：通過“蘭州醫(yī)保綜合服務平臺”小程序或線下社區(qū)領取并蓋章。
- 身份證明：參保人身份證、醫(yī)?？?社?？◤陀〖?
- 特殊情況補充：行動不便者需社區(qū)證明，異地安置者需居住地證明。
三、審批流程
1. 線上申請
- 渠道：微信小程序“蘭州醫(yī)保綜合服務平臺”。
- 步驟：選擇“本地/異地申請”→填寫病種→上傳材料→簽署電子簽名→提交。
- 進度查詢：提交后15個工作日內(nèi)可通過小程序查看結(jié)果。
2. 線下流程
- 材料提交：社區(qū)蓋章的申請表+醫(yī)療證明→區(qū)縣醫(yī)保局初審→市醫(yī)保局專家復審→結(jié)果公示。
- 辦理周期：材料齊全情況下，全程約1個月。
四、待遇標準
1. 支付限額
- 年度限額：按病種設定，如惡性腫瘤放療限額8萬元/年，高血壓限額2000元/年。
- 多病種疊加：選擇2種病種時，限額為“高病種限額+500元”，例如惡性腫瘤（8萬）+糖尿?。?000），總限額8.5萬元。
2. 費用結(jié)算
- 定點醫(yī)院直接報銷：憑醫(yī)?？ńY(jié)算，按比例報銷（職工醫(yī)保80%-90%，居民醫(yī)保50%-70%）。
- 異地就醫(yī)：需備案，報銷比例降低10%-20%。
五、注意事項
- 材料時效：不同病種需提供近半年至三個月內(nèi)的醫(yī)療記錄，逾期需重新提交。
- 動態(tài)調(diào)整：每年根據(jù)醫(yī)保基金運行情況更新病種目錄及限額標準。
- 違規(guī)處理：偽造材料者取消資格，追回已報銷費用并納入失信名單。
蘭州市特病申請以“材料精準、流程簡化、待遇透明”為核心，參保人需根據(jù)病種類型準備對應材料，通過線上或線下渠道提交，獲批后享受門診費用報銷，有效減輕長期治療負擔。
